患者男性，52岁，因患2型糖尿病服用格列本脲治疗。服用前空腹血糖11.2mmol/L，尿糖（++++），心电图、胸片及超声心动图检查均正常。用格列本脲治疗后2周复查空腹血糖8.98mmol/L，患者自行将格列本脲剂量加大为5mg，于首日服药约4小时即出现心慌、出汗、手颤、烦躁及饥饿感，急诊来院。
查体：血压100/60mmHg，心率127次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻病理性杂音。肺及腹部未见异常。EKG示：心房纤颤，心室率136次/分。查血糖2.1mmol/L，给予静脉注射50%葡萄糖40ml及西地兰0.4mg后症状缓解消失。心率84次/分，心律齐。EKG示：窦性心律，正常心电图。嘱正常进餐，恢复原来格列本脲剂量2.5mg每日1次。血糖控制良好，未再发生低血糖及心房纤颤。
体会：该患者因无使用降糖药物基本知识，不知道该药物会引起低血糖及其可能带来的严重的后果，而自行加大药物剂量，引起严重低血糖和心房纤颤。本病例提示我们在门诊工作中，应该把所开出的药物可能会出现的不良反应及注意事项告诉患者，并嘱患者不能擅自改变药物的使用剂量、时间及方法，以免引起严重后果。
天津市西青区宾水医院主任医师 庞华威
