解放军309医院心内科主任 唐发宽
抗栓若无效 心梗易复发
一位71岁的心梗患者尽管长期坚持服用阿司匹林等抗栓药物，但仍因反复胸痛，两年内做了3次冠状动脉造影＋球囊扩张＋支架植入术。最后一次来我院治疗时，我们为其进行了血栓弹力图检测，结果发现反复发病的元凶原来是患者对抗栓药物抵抗。后经对症调整用药后，患者至今没有再发病。
两年前，该患者曾因胸痛在当地被诊断为急性前壁心肌梗死，施行冠状动脉造影＋球囊扩张＋支架植入术。术后患者坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。7个月后患者再次突发胸痛，当地医院行冠状动脉造影示：左前降支支架内血栓形成，再次行球囊扩张＋支架植入术，术后继续坚持服药。2008年10月，患者再次因突发胸痛入住心内科，冠脉造影示：右冠状动脉中段血管狭窄90％，遂于病变处行球囊扩张＋支架植入术。术后进行血栓弹力图检查：阿司匹林抑制率为33.2％，氯吡格雷抑制率仅为25.1％，说明患者阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗。于是指导患者加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再经血栓弹力图检查抑制率分别达到89.4％和92.7％，药效显著提升。术后随访半年，患者未再发胸痛等不适。
查凝血情况 做个性化治疗
目前，医学界将介入治疗作为心内科治疗心梗的主要手段之一，抗凝药物以及抗血小板药物也已成为常规用药。由于血栓发生过程受多种因素综合影响，医院按照指南进行治疗，仍然有一部分患者在短时间内再次发生缺血事件。在众多原因当中，患者的凝血情况无疑是一个非常重要的因素。这时需要清楚地了解患者的凝血情况，特别是患者的血小板功能，而且还要了解药物在病人身上起到了多少作用。因此，目前一些学者提出要对病人进行有针对性的个性化治疗。
血栓弹力图能动态评估血小板与凝血级联反应相互作用，以及白细胞、红细胞等细胞成分对血浆因子活动的影响，从而全面分析血液凝固及溶解的全过程。血栓弹力图检查在冠心病抗栓治疗、评估血小板活性和抗血小板效果，以及筛查患者阿司匹林、氯吡格雷抵抗的情况，分析介入术后的急性或亚急性血栓形成原因等方面发挥着不可替代的作用。
