近日，一位35岁的女性病人来我院就诊。主诉：左下腹疼痛2天，加重1小时，没有腹胀、呕吐、畏寒发热，大便也无异常，也没有外伤史。再一问月经史，已经延长了十几天没来了。腹部体检：左下腹压痛，反跳痛不明显。如果尿HCG检查阳性，血常规检查有血色素下降，很明显就是宫外孕，应马上住院急诊。可是，患者几天前门诊时的尿检HCG为阴性，当时按月经不调来治疗。
患者收缩压60mmHg，脉搏微弱，脸色苍白。我们马上建立静脉通道，快速输入平衡液约200ml。患者收缩压升至100mmHg，脉搏提高到80多次/分。由于患者排了尿，做下腹B超效果不理想，于是改做阴道B超。B超显示，腹腔有许多凝血块。于是诊断为宫外孕大出血，马上收治到妇科。
体会：首先不要坚信辅助检查，因为毕竟有特殊性。就像该位病人，要综合思维。该位病人血常规的血色素和红细胞没有异常，尿HCG也是阴性的。要找到能解释症状和体征的疾病，辅助检查只是一种手段，一种证实的手段。总之，在短时间内要做出准确判断，对于典型的疾病没什么难度，对于不典型的病症就很有风险了。如果错诊、漏诊，后果不堪设想。
广西桂林市中西医结合医院急诊科 王维钊
