21世纪初,世界卫生组织(WHO)总结预防保健的历史经验,提出了21世纪全球卫生保健的基本方向——《烟草控制框架公约》。这是人类第一部以国际法形式产生的卫生法典。
健康是不分国界的,因为健康是人类社会活动的基础,也是人类社会存在的本质。没有健康的人民就没有健康的社会,更不会有充满活力的劳动者。每个社会20%GDP的产生来源于健康。但不同生存状态下的人和处于不同社会发展阶段的社会对健康的理解不同,低生存条件下的人对健康的理解就是活着,或者“没有病就是健康”。他们把身体当做干活赚钱的工具,只要还能工作,就可以产出金钱;而富裕起来的人们却把健康当做生活目的,认为健康是需要投资才能获得的。
WHO明确提出:“20世纪有1亿人死于烟草流行相关疾病,目前全球烟草流行每年导致540万人死亡。如不立即采取行动,到2030年,年死亡人数将超过800万。80%以上因烟草导致的死亡将发生在发展中国家。预计21世纪烟草将导致10亿人死亡。”为此《烟草控制框架公约》提出了监测与立法、防止烟草烟雾、戒烟、警示烟草危害、禁止烟草广告和提高烟草税的六大措施(MPOWER)。WHO呼吁,遏制烟草必须成为世界各国公共卫生领袖和政治领导人的首要任务之一。
2009年3月在印度孟买召开了第14届世界烟草和健康大会。大会召开时正值20国集团领导人第二次金融峰会前夕。在会上,不仅深受金融风暴影响的发达国家表示继续采取严格控制烟草的措施,而且许多发展中国家也表示积极开展禁烟立法和揭露烟草危害的工作。
印度作为世界上最大的发展中国家之一,在控烟方面走到了中国的前面。印度卫生官员在大会发言时说:“健康不能由市场来决定,如果那样,贫穷的人就无法获得健康。”印度全国无烟公共场所立法案于2008年5月获得通过,2008年10月在全国生效。法律规定,全国的公共场所和工作场所禁止吸烟。公共场所和工作场所的负责人应遵守法律,以确保无烟环境的实现。对设立吸烟室的法律要求是:“负压、通风、自动关闭门和不准提供任何服务。”据估计,一个吸烟室的建设至少需要5万美元,这使所有单位望而却步。执法工作由政府元首、卫生负责人、税务检查员和片区反烟官员4种人严格管理。公共场所必须设立投诉受理负责人姓名,以方便公民投诉。印度立法有一个缓冲期,但从执法8个月以来的实践看,有98%的公众支持无烟环境建设,违规单位只占2.3%,收到了良好效果。
墨西哥全国《控烟法》于2007年11月4日通过,2008年11月5日开始实施。此举得到了广泛的社会支持,没有公众反对。但烟草公司和旅店有反对呼声。办公室和学校的控烟效果最好。
巴西建立了全国禁烟联盟,有100个组织参加并支持禁烟工作,全国立法得到了国家副总统的支持,建立了全国无烟日,实现了无烟立法和执法。巴西认为,控烟与工人失业没有任何关系,政府必须对烟草公司的倾销行为进行严格控制。
菲律宾已经在南部广大区域完成了无烟城市建设的进程。土耳其也在积极开展禁烟工作。斯里兰卡在履约方面进展很快,通过宣传、执法和培训,取得了公共场所无烟环境建设的成果。印尼虽然是没有签约的国家,但在违法烟草广告的处罚方面已经取得重大进步,遏制了烟草公司的欺骗行为。
发展中国家包括非洲许多国家,如尼日利亚、斐济等都已经认识到了烟草的危害,在国家范围内积极开展宣传教育工作,开展了“万分感谢运动”,即感谢吸烟者在公共场所不吸烟以保护大家的健康。
科学控烟
中华人民共和国卫生部主办
中国疾病预防控制中心健康教育所承办