浙江省丽水市中心医院妇产科主任医师 金卓杏
对于妇产科医生来说，一方面承受着巨大的技术风险；另一方面，因合并内科、外科疾病的孕妇越来越多，所以对掌握多学科知识和相关技能的要求也越来越高。与此同时，病人、家属意愿与医学原则时有矛盾，这令医生在手术过程中感到十分棘手和困惑。这些矛盾主要表现在：1.对适应证的选择。2.对疑难重症病例的治疗。3.出现并发症如何去解决。4.面临社会与民众的高需求。5.舆论压力。因此，手术已不是单纯地切一刀，而是由多环节构成的系统过程。
准确诊断 有个积累过程
在疾病的诊疗中，首先要做到正确的判断和决策。收集材料固然重要，但更重要的是对材料进行综合分析、比较、推理。常见的妇科急腹症宫外孕的临床表现包括停经、腹痛、出血。但上述过程却有不典型的表现。在分析判断的时候要抓住本质，从不规则出血和病史中找出停经或者可能停经这一要点，而腹痛是一种症状，其出血是致命的。因此，我们要具备以下素质，才能做到诊断正确、分析正确、处理正确——
要有责任心；要掌握精湛的专业技术知识；要具备丰富的思维判断能力；当然，富有临床经验依然重要。
术前谈话 千万别模式化
术前谈话是病人手术前要经历的重要步骤，但谈话内容常被模式化。其实你仔细观察就会发现，许多病人在谈话后仍然疑虑重重、迷惑不解，甚至恐惧、拒绝施行手术。究其原因，往往是模式化的谈话过程过于简单生硬。麻醉意外、脏器损伤、术中出血、休克、伤口裂开、感染等一系列事项，应该交代的确实都交代了，但应该解释的，消除病人顾虑、树立信心以及需要家属配合的内容却谈得很少。这不仅是谈话艺术，也是人文关怀，更是对病人尊重、同情与关爱的体现。
我诊治的一位患癌症的病人强烈要求保留子宫。她对我说，要是切除子宫，她会崩溃。我告诉她，你留下它就是在身体里埋着一颗定时炸弹。作为医生，我无法答应这种要求，我建议她可以到其他医院再看看，听听别的医生的意见。后来她思索再三，还是接受了子宫切除术。当医生的也应该是语言大师，对病人不能太刺激。
台上操作 避免过度手术
医生不是一个手术狂，切除是破坏，当可以避免或是能缩小它的危害时，要尽力而为，为她们选择最好的手术方案。
我曾经为一个病人在子宫里切除了42个肌瘤。剥除那么多大小不等的颗粒，确实比切除子宫费时费力，操作较麻烦，就像在一团海绵状的橡胶里抠除豌豆、花生米、绿豆……美国一位医生从子宫里切除过300多个肌瘤，创造了世界纪录。但我们深切地体会到，甚至专家们分析的结果也证明，完美的手术，技巧占25%，75%在于决策。
什么是“台上操作”决策？决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术范围；对术式和范围的合理设计；正确防范和处理可能出现的问题；正确选择入式和切口；正确考虑引流与关闭创口。决策的建立在很大程度上取决于思维、判断和设计。
手术医师在手术台上，要机敏——手术台上情势复杂，变幻莫测，术者必须非常敏锐、准确判断、迅速反应、果断处理；要沉稳、练达——手术中表现得十分严肃、严格、认真、老道；要谦和、协作——术者有团结精神，尊重每个角色，重视他们的意见和提醒；要言传身教——手术还有示教、表演的意味。把自己的手术技巧、遇到的问题处理方法及教训，传授给年轻的医师。
总之，一个手术医师在手术台上最实在、最集中地向人们展示了他的素养、品格、个性、技术和经验，手术台上的成功是决定性的成功。
术后观察 给患者完美结局
术前诊断、鉴别诊断、手术方式、路径的选择都很重要，但术后处理、观察同样重要，甚至体现了更重要的意义。关心病人术后的身体状况、功能恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和指导术后恢复，医生都应该抱有极大的热忱和责任心，而非手术了事。北京协和医院朗景和教授很欣赏这样一句话：去做手术，但不仅仅是去做手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。
（本报记者李水根 通讯员周悦华整理）
