湖南省安化县人民医院 张鸣皋
前不久，某同事告诉我，她的丈夫在某肿瘤医院做了左上肺肺叶切除。术前诊断是肺癌，术后病理切片是肉芽肿性炎，不排除增殖性结核。同事说，传染科的老主任说可能是肺结核，建议试着抗结核治疗。她丈夫出院后仍然咳嗽咯痰，症状加重，胸片检查发现肋膈角变钝，自行口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇。
我建议，再做一次胸片。报告显示为左上叶继发性肺结核并肺部感染。肌注链霉素2～3个月。一个月后复查胸片，肋膈角正常，咳嗽消失。
临床实践告诉我们，肺上部病灶首先要考虑结核病。下叶病灶如果在痰中找到结核杆菌，可确诊为结核。否则，一个月内要复查，如发现病灶增大或抗结核治疗效果不好，可考虑有无肺癌的可能。
