甘肃省静宁县人民医院急诊科 范康武
我毕业后不久就被安排独立值班。刚参加工作虽说理论有一点儿，但临床经验无从谈起。就在这时，我遇到了一位让我感到困惑、棘手、至今仍难以忘记的病人。
王某，女，48岁，因剧烈胸痛3小时来诊。患者在看电视时自觉胸痛，如刀割样，持续且剧烈，呼吸略受限。无左上肢放射痛，否认外伤及冠心病史。其曾在当地卫生院做心电图、胸片和血常规等检查，未发现异常。
当时我的第一感觉就是心梗，又要求家属再复查一遍心电图，但结果仍无异常。难道是非ST段抬高性心肌梗死？但患者除胸痛外，无冠心病史，无左肩及左上肢放射痛，亦无心律及血压变化，这些都不支持心梗的诊断。我觉得患者发生心梗的几率不大。
是癔症？我追问患者有无其他病史，有无情绪变化等，家属诉：数日前曾生过气。癔症急性起病，临床表现复杂多样，常带有做作、表演或富有感情色彩。仔细观察几分钟后，发现患者表情痛苦，且一直持续，暗示下亦无其他变化，基本可以排除癔病。
到底是什么原因呢？我心乱如麻。
我又追问患者，其诉上腹部也有疼痛。查体：中上腹部似扪及一搏动性肿块，不能确定是什么。我机械地开了个B超让她做了再看。B超示：腹主动脉增宽，约6cm，提示胸腹主动脉夹层瘤。终于找到了病因，我暗自庆幸，自己的不放弃终于有了结果。于是我向其丈夫交代了病情，建议到上级医院诊治。后来听说因经济条件限制，回家保守治疗，后不知所终。
由此，我总结了一点小经验：有胸和/或腹部剧烈疼痛的患者，除排除一些常见病因外，血管疾病——主动脉夹层瘤也应及时考虑。该病部分患者无症状，有症状者表现有：1.腹部搏动性肿块。多数诉脐周或心窝部有异常搏动感，有人自觉有心脏下坠等。2.疼痛。主要为腹部、腰背部疼痛，性质不一，多为胀痛或刀割样。3.压迫症状。胃肠道压迫最常见，上腹部胀满不适，食量下降。4.栓塞症状。瘤腔内血栓或斑块脱落，致下肢动脉栓塞。5.破裂症状。这是本病死亡的最主要原因，突发剧烈腹痛，失血性休克，短期内死亡。明确诊断可借助彩色多普勒、CT、MRI、DSA。在此后的两年中，我共遇到了3例此类病例，虽然少见，但理论应用于实践证实了它的可行性。
