在人们的印象中，脉管炎很可怕，常被认为是截肢的信号。许多人腿部青筋暴露、红肿疼痛，就当成脉管炎到处求医。其实，脉管炎的称谓有点滥。据各医院不完全统计，在以脉管炎来就诊的病人中，70%~80%的病人并非是脉管炎。
疼痛是脉管炎的主要症状
脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中、小动脉慢性闭塞性疾病。脉管炎的病理变化为中、小动脉血管壁的节段性、非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成，管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛。
脉管炎多发于男性青壮年，与吸烟关系密切；有一定的地理分布特点，即寒冷潮湿地区的居民发病率较高；肢体特别是足趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常是常见的早期症状，疼痛是脉管炎的主要症状。其表现为：
1.间歇性跛行：当病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉发生麻木、酸胀、疼痛、抽搐、无力等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步。原地站立休息片刻，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是下肢动脉供血不足的典型表现。
２.静息痛：动脉缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠，甚至足趾破溃合并感染，疼痛更为剧烈。
老年人的“脉管炎”：下肢动脉硬化闭塞症
下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身动脉硬化的一种表现，是中、老年人常见的血管病之一。其病理特点是腹主动脉、髂动脉、股动脉、动脉等大中动脉内膜增厚变硬，形成粥样斑块及钙化，以及继发血栓形成等，导致动脉管狭窄或闭塞，表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状，因此常被误认为脉管炎。
很多中老年患者出现下肢疼痛、肌肉酸痛无力、不能正常行走（即间歇性跛行）等，常常以为是骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出、风湿病等所致，服用了很多药物久治不愈，未及时到医院就诊，甚至有些病人因而延误了就诊时机而被迫截肢。
动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的病因、病理和发病年龄都不同，不应混淆。另外，糖尿病与动脉硬化密切相关，许多足趾坏死的糖尿病足患者，其导致肢端坏死的主要原因是动脉闭塞而并非糖尿病本身。
下肢动脉硬化闭塞症发病年龄大多为６０岁以上的老年人，同时伴有高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等。下肢缺血症状表现与脉管炎相似，即肢体发凉、怕冷、麻木、趾甲增厚、汗毛脱落和间歇性跛行等，但疼痛部位主要位于小腿腓肠肌。若主、髂动脉闭塞时，也可表现有大腿、臀部肌肉酸痛。肢体缺血严重时可出现静息痛、肢端坏死。
根据该病特点和检查足背动脉、胫后动脉搏动情况，临床诊断比较容易。对于有下肢怕凉、酸痛无力及不能正常行走（即间歇性跛行）症状者，应到大医院血管外科仔细检查，积极治疗。
动脉硬化闭塞症的治疗方法主要是非手术治疗和手术治疗两种。对于症状轻微者，可选用戒烟，适当运动，控制血脂，服用抗凝、抗血栓药物等非手术治疗方法；对于有间歇性跛行或症状较重者，应采取手术治疗，动脉搭桥术是治疗动脉硬化闭塞症的有效方法。
下肢静脉病不是脉管炎
到医院血管外科门诊就诊的许多下肢静脉疾病患者，都曾误认为自己患了脉管炎。其实这是认识上的错误。静脉疾病不是脉管炎，下肢静脉性疾病的特点是静脉血液回流受到影响，很少引起肢体动脉供血障碍，不能与脉管炎相混淆。在临床上常见的下肢静脉疾病主要包括：
１.大隐静脉曲张。即人们俗称的下肢青筋暴露。从事长时间站立工作的人或妊娠妇女容易诱发此病。
大隐静脉曲张的临床特点是：患肢发胀、沉重，易疲劳，乏力，小腿浅表静脉隆起、扩张，可有踝部轻度肿胀，站立时症状加重。曲张静脉容易并发血栓性静脉炎，表现为曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬条索、有压痛。另外由于静脉瘀血引起组织缺氧。一旦皮肤破损，很容易合并感染并可形成久治不愈的溃疡。生活中避免长久站立，可穿弹力加压袜等，这在一定程度上能够预防和控制该病。对于轻度的浅静脉曲张可采取注射疗法，而对较严重的静脉曲张患者仍应以手术治疗为主。
２.深静脉瓣膜功能不全。临床上表现为下肢沉重、肿胀，小腿皮肤色素沉着等，多数病人同时合并有大隐静脉曲张。治疗上应以手术治疗为主。穿弹力袜和避免长时间站立等可缓解症状。
３.下肢深静脉血栓形成。特点是严重下肢肿胀，小腿肌张力增高、胀痛、压痛等。多由于长时间卧床、骨折、手术或长时间坐车、乘飞机旅行等缺少肢体活动，引起下肢深静脉血流滞缓。下肢深静脉血栓的主要危险并发症是肺动脉栓塞，一旦发生则有生命危险。因此深静脉血栓急性期应积极治疗并卧床休息，避免患肢剧烈活动引起血栓脱落导致肺栓塞。
深静脉血栓的治疗主要是溶栓、抗凝和手术治疗。急性下肢深静脉血栓病人有过肺栓塞或有发生肺栓塞危险的，行下腔静脉滤器植入是预防肺栓塞、保护生命的较好方法。
下肢动脉疾病以肢体缺血性疼痛、间歇性跛行为特点，而下肢静脉疾病以下肢静脉回流障碍、肢体瘀血肿胀为特征。上述各种疾病的发病机理和预防治疗方法各不相同，不应以“脉管炎”来一概而论。
（涂晓晨整理）
