江苏无锡第一人民医院 庄庆平
那是多年以前的事了。在我分管的病区里，我查房重点要看的病人中，有一个16岁的女孩。患者支气管扩张，咯血，虽然入院后可用的药都用了，仍然咯血不止，每隔2~3天即有几十至上百毫升的咯血，已输了两次血共400毫升。
面色苍白仍带微笑的秀气女孩，安静地躺着，无丝毫紧张与恐惧。审视医嘱，用了止血敏、止血芳酸与云南白药等止血药，并静滴收缩肺血管的垂体后叶素，以及静滴普鲁卡因溶液以降低肺动脉压。抗生素足量用了两种控制感染。用药全面而积极，已很难再对医嘱进行修改或添加。一医师提出是否要请胸外科会诊，考虑手术治疗的问题。这个建议对一个女孩来说太残酷了，各方都难接受。
文献中有应用纤支镜介入治疗咯血成功的报道，但当时医院还不具备此条件。我想起曾翻阅过的一本美国手册，上面介绍，处理支扩咯血的原则中第1条就是“制动”。查房后我单独去病房了解女孩的生活情况，一个比她大几岁的姐姐终日在床边陪伴照料。据同室病人反映，当姐姐不在时女孩就下床走动，卧床休息执行得不太严格。于是我给女孩姐姐下了一道“死命令”，要求她不许离开病人，严格执行卧床规定。
平安过了几天后，大家开始放心了。突然女孩再次咯血数十毫升。原来，虽然女孩不下床了，但活泼好动的个性，使她在床上经常大声说笑，甚至还放声歌唱。我给女孩姐姐又下了第二道“死命令”，要求管住妹妹，尽量少说话，轻声说话，严禁唱歌。食物要进温热半流质，以减少咀嚼时引起的胸廓活动。这两招果然奏效，女孩从此停止咯血，康复出院。
这件事说明，临床医师治病不能光靠用药，还要多接近病人，关心其生活起居与思想活动，尤其不能忽视生活细节。
