首都医科大学宣武医院神经外科教授 菅凤增
先天性寰枢椎脱位是指枕骨和第1~2颈椎部位的先天性骨性畸形而导致延髓、高位颈髓受压。患者常出现四肢麻木无力、肌肉萎缩甚至呼吸困难等症状，轻微外伤就可能使症状加重，甚至出现呼吸骤停、四肢瘫痪等后果。解决这一问题的核心是解除延髓及高位颈髓的压迫和寰枢椎失稳，因此涉及两种手术：颅颈交界区减压术和颅颈交界内固定术。
对这一疾病传统的手术方式是经口腔齿状突切除或齿状突松解，然后行后路寰枢椎内固定术。但手术风险高，极易引起脊髓损伤或脑脊液漏，死亡率居高不下。另外因咽后壁手术水肿可能堵塞呼吸道，往往需气管切开，同时留置胃管一周左右，患者不能经口腔进食。此术式痛苦大，花费高，术前长期的颅骨牵引也增加了患者痛苦。经过多年的基础和临床研究，我们创新了枕骨-枢椎（C0-C2）螺钉间撑开复位技术，目前治疗颅底凹陷合并的寰枢椎脱位百余例，取得了不小的进展。这种单纯后方复位、减压、固定一气呵成的方式，将原来10多个小时的手术时间缩短至2～3个小时，避免了气管切开，患者术后无需重症监护，次日即可下床活动，手术费用也从原来的10万～12万元缩减到3万～4万元。
目前，根据这项研究撰写的论文《单纯后路复位固定治疗颅底凹陷合并的寰枢椎脱位》已被神经外科权威杂志《Neurosurgery》收录，并被世界神经外科联合会主席Samii教授评价为“治疗理念与技术的重大突破”。
（本报记者褚晓明整理）
