北京天坛医院呼吸科 张 杰 王 娟
支气管内膜结核作为肺结核并发症之一，可导致气道瘢痕狭窄，发病率较高，最佳的治疗方法是在系统的化疗基础上，进行气管内镜介入治疗。但是结核病活动期的患者绝对不能做手术，因为病变不稳定，而且还有传染性。我科从2002年开始，进行了30余例气管镜下球囊扩张治疗气管、支气管内膜结核所致的瘢痕性狭窄，均收到了较好疗效，术后患者肺功能及生活质量得到显著改善。
支气管内膜结核是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核病。好发年龄在20～30岁，女性多于男性。当机体抵抗力下降，或呼吸道局部防御功能降低时，如果吸入含有大量结核菌的痰液或飞沫、尘埃，结核菌就可直接侵入支气管黏膜，或沿淋巴管及血管侵及支气管，造成支气管内膜结核病变。年轻女性发病率高的原因可能是因为女性支气管细狭，排痰能力弱，含结核菌的痰易附着支气管壁所致。
支气管内膜结核起病缓慢，部分较为隐匿。临床表现多样化，症状缺乏特异性，部分患者仅表现为干咳、胸闷、发热、乏力、消瘦或无症状。病变进展至大气道阻塞时，才出现肺功能严重受损的症状如呼吸困难等，早期常被漏诊或误诊。
支气管内膜结核诊断的金标准为结核分枝杆菌培养阳性，但需要较长的时间，且阳性率较低。支气管镜是诊断支气管内膜结核的最好方法。支气管镜可以直接窥见支气管腔内病变的形态，对于疑似支气管内膜结核的患者，应尽早实施支气管镜检查。
支气管内膜结核常因不能及时诊治而导致近端气道的狭窄与阻塞。传统的治疗方法是在抗结核治疗的基础上实施外科手术，切除相应的支气管及肺叶。随着支气管腔内介入治疗技术的不断发展，很多以往需要手术治疗或根本无法治疗的一些大气道狭窄性病变，在早期可借助支气管镜下的介入治疗而获得治愈。在病变的稳定期，可以在局麻下通过支气管镜直视，对气管－支气管狭窄进行球囊扩张，解除气道狭窄，增加气流量，改善通气功能。
