一位30岁男性患者，在建筑工地工作中不慎掉入约2米深的地坑中。随后患者感到上腹部不适，无腹痛、心慌与头晕等不适，后就诊于某医院普通外科。查体发现其生命体征均在正常范围，心、肺、腹、四肢与神经系统未见阳性体征。因患者表现症状很轻，接诊医师未行更多辅助检查，也未向急诊接班医师交代应注意事项。患者在急诊科观察第3天的夜间，突然出现上腹痛、心慌，急查脉搏130次/分，血压75/50mmHg，并呈进行性下降。患者腹肌紧张，全腹有压痛与反跳痛，腹腔穿刺液呈血性，考虑为实质脏器破裂。立即给予补液、扩容、升压等对症支持治疗。1小时后患者因失血性休克、失血量过大丧失手术机会，抢救无效死亡。
体会：急诊患者病情千变万化，有时症状轻，体征不典型。但随着时间的推移，病情会像海啸到来一样，对身体造成致命伤害。因此对症状和体征不典型的患者，医师更要加强动态观察，以免造成不可挽回的损失。
山西省临汾市第二人民医院急诊科 李秀连
