患者男性，64岁，以“发作性胸痛、气短两年”就诊。确诊为冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，心功能Ⅱ级，一般情况尚可。两个月前，患者因胸痛频繁发作再次来院。入院心电图提示前壁及侧壁心肌供血不足。治疗上给予减轻心脏前后负荷，改善心肌缺血，抗血小板聚集等对症治疗。用药一周，患者胸痛发作的次数及程度与入院前无明显变化。为了不延误患者的诊治并及时找出原因，建议到上级医院行冠脉造影检查。
患者到市级医院诊治，行冠状动脉造影检查提示冠状动脉狭窄程度严重，已经不适合行支架置入治疗。最后转到省级医院接受了手术治疗，术后恢复良好。
体会：工作中对于冠心病患者，如果患者胸痛等临床症状发作频繁，药物保守治疗效果又不佳，在排除急性心肌梗死的诊断后，应建议患者行冠脉造影检查，以及时明确冠脉的狭窄程度。如果当时坚持药物保守治疗，即便患者胸痛症状得到暂时缓解，但随时可能出现冠脉完全堵塞，可能发生急性心肌梗死或猝死。
陕西省洋县长青医院 杜小建
