北京安贞医院 李治安 勇强
动脉硬化检测方法包括常规血管超声、脉搏波传导速度、压力反射波的收缩期增强指数、高速螺旋CT以及MRI等，主要用于检测中晚期的动脉硬化，难以对动脉早期病变进行检测。而血管回声跟踪(e-Tracking，ET)技术可动态跟踪和描记动脉壁的运动轨迹，自动计算和显示血管内径的变化幅度，可准确评价血管弹性。
鉴于国内外尚缺乏大样本的颈总、肱动脉弹性的正常值，国内38家医院组成国人动脉弹性正常值测量多中心协作项目组，应用ET技术对4812名健康国人颈总、肱动脉弹性进行检测，旨在获取健康国人动脉弹性的正常值范围。此正常值将为早期动脉硬化诊断和该技术的临床应用提供理论依据，并对预防动脉硬化的发生、动脉早期病变的诊断和药物疗效评估具有重要意义。
自2006年2月至2007年7月选择国内14省、市、自治区的25830名体检者进行筛查，筛选出4812名健康国人，年龄为5～80岁，其中男性为1971名，女性为2841名。健康国人入选标准是：1.无明显心脏瓣膜疾病。2.无明显心律失常。3.血脂、血糖、血压正常。4.无吸烟嗜好。5.超声检测显示右锁骨下动脉、颈总动脉无斑块，右锁骨下动脉起始部、颈总动脉分叉处内中膜（IMT）无增厚（IMT≤0.12cm），颈总动脉分叉处以外无增厚（IMT≤0.1cm）。
应用Alokaα-10或AlokaSSD-5500 彩色多普勒超声诊断仪，配有ET技术和内置数字化图像管理系统(e-DMS)，能够在B／M模式下对血管前后壁的运动轨迹进行实时跟踪和描记，自动计算血管内径的变化并以曲线形式加以显示。
检测指标主要包括：颈总动脉、肱动脉的僵硬度（β）、弹性模量（Ep）、顺应性（AC）、膨大指数（AI）及脉搏波传导速度（PWVβ）五项生理参数。
全体健康国人、健康男性与健康女性各年龄组颈总动脉、肱动脉的β、Ep、PWVβ和AI数值均随年龄增大而呈上升趋势，AC数值均随年龄增大而呈下降趋势，且P值均< 0.05。通过相关分析发现，各年龄组颈总动脉、肱动脉的各动脉弹性指标间的相关性最好的是β、Ep、PWVβ和AC。此外，各年龄组颈总动脉、肱动脉的AI标准差数值过大，且与其他动脉弹性指标变化趋势缺乏一致性。其原因可能与以下因素有关：1.各年龄组样本数目不一致，可能存在潜在抽样误差。2.肱动脉内径及内径变化率均明显小于颈总动脉，可能造成肱动脉的ET描记曲线不甚清晰。3.AI数值与描记曲线清晰度、稳定性密切相关，东京女子大学Niki等的研究结果显示了同样的结果。4.国内众多学者的研究结果均提示AI的应用价值尚待进一步深入研究。
综上所述，颈总动脉、肱动脉的β、Ep、PWVβ和AC为反映动脉弹性较可靠、敏感的参数；AI尚难作为反映动脉弹性较可靠、敏感的参数，其应用价值尚待做进一步深入探讨。
