河北省秦皇岛市山海关人民医院 王志欣
心理透视
医学人文并不空洞，它体现在医务人员的每一次举手投足之中。只有体验到了患者的心理感受，才能在临床过程中成为一名真正意义的合格医生。
谈到提高医疗服务质量，大多数人想到的是要增加医院的硬件设施，提高医务人员的专业技术水平，增加诊断的准确率和临床治愈率，改善就医环境，改善服务态度。然而，在医学模式已由生物—医学模式转为生物—心理—社会医学模式的今天，体察患者的心理，无疑也是提高医疗服务质量的一个重要组成部分。这不是流于表面的僵硬的“微笑服务”，而是贯穿在整个医疗活动中的需要用心去体会的一项工作。
医疗环境的改变，会使患者没有内心压力，从容诉说病情。我刚从事临床工作时曾接待一位盆腔炎患者，我“毫无顾忌”地询问与病情相关的一切病史，包括有关性的内容，患者却是一问三摇头。后来主任对我说：“在那么多家属、朋友面前，你问的问题是她不可能回答的。”对此我颇有感触。有病不瞒医是事实，但患者的隐私是不愿意让医生之外的人知道的。
体格检查是患者就医过程中不可缺少的步骤，这时的医生常常在潜意识中把患者当作解剖体，并没有把他当做一个活生生的人来对待。在一次做内诊检查时，患者由于不舒服做出了部分抵触表示，医生却对她说：“躲什么，难道我的手指比男性生殖器还粗吗？”患者无言。的确，有些医生在做检查时，考虑的只是器官和组织，只是这个部位的检查异常会存在什么病变，根本没有考虑到体检时患者的感受，从而使很多患者对检查有一种惧怕心理。
手术对于病人是一种严重的心理应激，它通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响。常见的表现为：对术中术后疼痛的惧怕，不放心手术医生的技术水平，担心要输血，担心手术并发症等。我们知道，疼痛是患者的躯体感受，其程度可因心理因素被放大，表现为一种特殊的疼痛——心因性疼痛，即疼痛是精神因素和身体因素组合的综合感受。针对患者的这一心理特点，如果术前告知患者他对手术过程中所发生的一切均知道，但不会感觉到痛，就可以在一定程度上缓解患者对疼痛的恐惧和焦虑。曾有一例剖宫产手术，产妇在术中一直喊疼。手术做完后产妇说：“你们没有给我麻醉，因为术中我一直有感觉。”如果术前对产妇讲解了麻醉的相关知识，就会避免类似事件发生。另外，术后应及时告知手术效果。尤其是对妇科的子宫切除患者，因为术前谈话均有“以术中具体情况决定卵巢的去留”这一项，所以术后应及时告诉患者有没有切除卵巢，切除一侧或两侧等，这样也能缓解患者的紧张情绪，对术后的恢复有积极作用。
一位术后一天的患者，精神很是紧张，主诉腹痛难忍。经过查体后并没有发现异常体征。经耐心询问后患者说，他的腹部曾遗留一块纱布，后来医生又把缝线拆开了。值班医生给患者解释说，这种情况不太可能，因为在关腹之前要进行常规检查，清点器械、纱布，数目不对不会关腹。患者很委屈地说：“这是你们医生说的。”后经了解才知道，在缝合腹膜后器械护士和医生开玩笑说纱布不对，医生说那咱们就拆开来找。谁知这番话让患者听见后信以为真，造成了很大的思想负担，以至于认为自己的肠子让医生翻腾过，所以腹痛难忍。曾有一位患者在手术结束后说了一句话：“我这块肉终于让你们缝完了。”这是否应该理解为她对医生无视她的存在的抗议？曾看到有医院的科研课题是《肢体语言在术中的应用》，当时认为这是医院在科研立项方面的求新，并无实际临床意义，现在想来这是对患者人性化服务的直接体现，是值得大家借鉴的。
交代病情签字时也应注意患者及家属的心理状态，找出他们的主要顾忌。既要将术中术后的并发症告诉他们，又要给他们解除不必要的思想负担。一位45岁的女性因多发子宫肌瘤并宫颈糜烂须行子宫全切手术。在术前交代时发现患者心理压力特别大，迟迟不肯签字，只是反复问“不全切行不行”？后来医生意识到患者可能对术后的性生活问题有所顾忌，向她解释后，患者欣然签字，并透露出以为全切后不能有夫妻生活，所以才要求不全切的担心。
医技科室医务人员也应注意同样的问题。病人一旦知道自己有病之后，注意力会变得特别狭窄，因此会特别敏感，特别脆弱。他们密切注视检查人员的面部表情，仔细倾听检查人员的每一句话。有一位卵巢癌术后复查的患者，在做超声检查时眼睛盯住检查人员的脸，检查医师皱一下眉她都会紧张地问：“怎么了？”因此，医技科室人员不要把自己摆在无所谓的位置，因为医技检查不但在医疗过程中和医生相辅相成，而且融合在整个医疗服务过程中。
“医学随着人类痛苦的最初表达和减轻痛苦的最初愿望而产生，由于最初需要解释人体发生的各种现象和以人类心灵为主题进行最初的辛勤探索而成为科学。”意大利著名医学史学家卡斯蒂·廖尼如此评述医学产生和发展的轨迹。痛苦是人体的自我感觉，只有体验到了患者的心理感受，才能在临床过程中成为一名真正意义的合格医生。医学人文并不空洞，它体现在医务人员的每一次举手投足之中。让我们加强自身修养，以更加精湛的医术和对患者身心的全面呵护和关爱，为患者提供更好的服务。
