辽宁省人民医院血管外科主任 吴丹明
命悬一线的求医过程
72岁的崔大爷今年3月的一天早晨突然觉得后背疼痛，早饭后又突然出现肚子痛，钻心般的疼痛持续了很长时间。崔大爷还出现了心慌、脸色苍白、四肢无力、胸闷、大汗、头晕，家人赶紧将他送到当地医院。
在当地医院无法查明病因的情况下，崔大爷被“120”急救车转诊到上一级医院。急诊医生赶紧给他测了血压，收缩压在70～80毫米汞柱之间，按照血压只要低于90毫米汞柱就算休克的诊断原则，崔大爷无疑属于休克的范畴，并且自觉腹胀明显，不排气排便，尿少。心电图检查结果排除了心肌梗死，也没有找到显示消化道出血的证据。医生再给崔大爷检查腹部，腹胀很明显，按压脐周痛，并发现左上腹有一个包块，奇怪的是，那个包块有着与心跳节律一样的搏动，肠鸣音消失。有着丰富临床经验的急诊科医生立即安排崔大爷去做B超，确诊为腹主动脉瘤，瘤体直径已达到8cm，并在腹膜后形成了一个巨大血肿，腹主动脉瘤有破裂的迹象。
医生立即向家属告知崔大爷很可能会因瘤体再次破裂而大出血死亡，并马上要实施开腹手术。手术要采用全身麻醉，腹部正中大切口，手术创伤大。崔大爷的家属担心他的身体承受不了，再三犹豫下，决定暂不做开腹手术，先保守治疗观察。
介入手术成功“排雷”
在此期间家属又四处求医，想找到一种创伤小相对安全的手术方式挽救崔大爷的生命。经朋友介绍，家属来到了辽宁省人民医院血管外科。在听取了家属的病情介绍后，参照患者的彩超和CT检查结果，我们建议患者采用介入手术。这种手术只需在局部或半身麻醉下，在患者大腿根部做微小切口，用导线顺着血管送入一个支架植入血管，将血管瘤封死，阻隔病变血管瘤与正常血管，使其慢慢干瘪，就像掐灭炸弹的导线，以达到治疗目的。
日前，医生为崔大爷做了腹主动脉瘤腔内隔绝手术。术后几日，崔大爷完全没有了腹痛、背痛的症状，恢复排气，腹胀明显缓解，尿量恢复正常。
直径超5厘米需手术
腹主动脉瘤是腹主动脉本身的一种扩张性疾病。正常腹主动脉是一根约2厘米粗的管状大动脉，在动脉硬化、高血压、炎症、吸烟、糖尿病、高血脂等高危因素作用下，腹主动脉壁受侵蚀破坏而变薄弱，在高速高压血流持续冲击下逐渐膨出而变成球形。
动脉瘤一旦形成，极易破裂造成大出血。腹主动脉瘤破裂后的救治难度大，死亡率极高，而早期确诊后择期手术的死亡率仅为3％~5%，因此早期诊断、早期治疗是降低死亡率的唯一有效手段。治疗腹主动脉瘤的方法只有介入和传统外科手术，目前临床上将瘤体直径达到5厘米作为实施手术治疗的统一标准。（阎 红整理）
