烟草是大众化的一种消费品,同样也在悄悄地损害着吸烟者的健康。当前全世界的吸烟人群大约超过10亿,其中大部分在发展中国家。烟草的危害性已经成为世界范围内最为严重的公共卫生问题。
美国烟草使用和依赖临床指南2008年版,是继2000年烟草使用和依赖指南的最新更新版本。新版本由联邦政府和非盈利组织合作完成,其中包括医疗保健研究机构、疾病控制和预防等37个个体、8个单位及协会组织,是美国公共卫生服务机构和卫生部赞助的一部临床实践指南。2008年更新版将对美国国人的健康做出重要的贡献。
该指南核心内容是:烟草依赖应该被看做是一种慢性疾病。它需要有科学的评估及重点性的干预。临床医生和卫生保健系统人员对于吸烟患者的影响和改变甚为重要,同时要求为临床医生提供更为有效的处理策略和实效性的药物。烟草依赖治疗应纳入到保险计划中,这样能增加吸烟者接受治疗及戒烟的成功率。
比较我国2007年版临床戒烟指南制定的宗旨为:帮助医务工作者提高戒烟意识和戒烟技巧,使他们在临床工作中能够有效地劝阻患者吸烟,从而发挥应有的作用。它为临床医生实施戒烟治疗提供了一个简要的规范。在指南中更多强调的是在不同阶段的戒烟干预措施与方法。
相比之下,美国临床实践指南将烟草使用和依赖确定为一种可治可戒断的慢性疾病。临床医生和保健系统在其中起着极为重要的帮助指导作用。具体治疗方法上,要求多样化,提供多种的一线药物。在医疗保障上将烟草的依赖治疗纳入保险计划,保险公司和购买服务者间的协助和支持,由此构成了戒烟、健康保健的有效元素。对此可以看出中美两国在戒烟理念、方法及措施上都是有着明显的差别的。
我国人群与西方国家人群在对待吸烟、戒烟的态度,文化背景、经济条件、医疗保障系统等方面有所不同,主要的差别在于以下四个方面:
一、我国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国。我国的烟草生产占到世界总产量的1/5,卷烟生产居世界之首,同时还进口了大量的香烟。目前我国已有烟民3.5亿,被动吸烟者5.4亿。每年死于烟草相关疾病者高达100万。吸烟导致的疾病死亡谱与西方国家也有明显差别。我国死亡排序中慢性阻塞性肺疾病(COPD)居第一位,占45%。英国COPD居第三位(15%)。我国COPD为常见病,这与吸烟有很大关系。
二、吸烟文化与认识上的差别。烟草依赖已被世界卫生组织列为神经精神疾病范畴的一种慢性疾病。在美国,健康主义已成为主流意识的一部分。然而在我国吸烟人群中,还保存着烟草文化的某些本质,如饭后一支烟,赛过活神仙;烟酒不分家等世俗观念,并将吸烟和烟草依赖作为个人的一种生活习惯,把递烟与接受点烟的过程作为社会交往的联系纽带。
三、烟草经济利益的驱动。烟草及相关企业的自身利益,影响着我国戒烟大环境的改善。国外烟草侵入的事实又加深了烟草污染的环境。美国《时代》杂志承认,在10年中美国渐渐失去了亚洲国家大到视听设备、小到半导体的家电市场,只有香烟保持了下来,投向这个地区的烟草增长了76%。
四、控烟主体医生队伍的薄弱。医生是控烟中最具有潜能的群体。他们可以利用专业性的知识帮助吸烟者戒烟,具有戒烟知识方面的权威性和说服力,远胜过吸烟者的亲人和周围朋友。令人遗憾的是,在2004年我国6城市医生吸烟状况调查中,医生吸烟率男性、女性分别是45.8%、1.3%,有近1/3的医生在患者面前吸烟。
令人欣慰的是,2008年4月南方国际心血管病学术会议讨论通过了中国心血管医生临床戒烟实践共识,提出让心血管医生做戒烟表率、控烟先锋,为人类创造一个无烟健康的环境。
科学控烟
中华人民共和国卫生部主办
中国健康教育中心承办