本报讯 （记者匡远深）重症患者在使用呼吸机过程中易感染肺炎。由北京天坛医院呼吸科主治医师郭伟等近日完成的“呼吸机相关性肺炎（VAP）感染途径分子流行病学研究”结果显示，VAP患者下呼吸道标本细菌培养77.3%呈阳性，其病原体与气囊上滞留物和胃液分离菌具有很高的同源性，主要为铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等，且为多重耐药菌株。这一研究为临床预防VAP的发生具有积极意义。
VAP是医院重症监护病房一种常见并发症。目前，国内外针对其感染途径的研究多以某一机理为主，而且对其病原的研究多限于细胞学水平，即根据细菌表型（生化反应和药敏）确定同源性，难以区别菌株间的差异，影响了判断的准确性。而通过分子流行病学方法揭示引起机械通气患者VAP发生的危险因素，可以确保结果的准确性和稳定性，对VAP的预防有积极意义。
郭伟等在其老师张杰教授指导下，采用分子流行病学方法，对本院近一年多来48例使用呼吸机的重症病例易发VAP的危险因素和感染途径进行了研究，并通过采集呼吸机气囊上滞留物和管路标本、下呼吸道和口咽分泌物、胃液及空气等标本进行细菌培养和分型，分析各感染途径的细菌和下呼吸道病原体的相关性。结果显示， 48名患者中,有22人感染VAP，其发生率为45.8%。对病原微生物基因水平分析发现，气囊管路上滞留物、胃液、口咽部分泌物是导致VAP的最直接因素。而且，患者在大量应用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂预防应激性溃疡的同时增加了胃内病原菌的繁殖，也是引发VAP感染的一个重要因素。
研究人员提醒，应重视人工气道管理，切实切断一切感染源：经常检测气囊压力，并对气囊上滞留物持续吸引；常规应用硫糖铝预防应激性溃疡；使气管插管患者进食前后应保持半卧位，以免胃液返流将细菌移行到肺部等措施，都可使VAP 的发病率大为降低。
