北京大学人民医院教授 胡大一
在最近举办的第十届中国南方国际心血管病学术会议上，以高润霖院士为首的多位专家提议，在我国公共场所应尽快推广、安放自动体外除颤器。
目前我国每年大约有180万心脏猝死病人，其中90％发生在医院外，而我国院外心脏骤停患者生存率不到1％。上海市医疗救护中心的统计资料显示，1999年出救护车抢救猝死和心脏骤停患者4374名，现场复苏成功59名，最后康复出院仅1名。
出席第十届中国南方国际心血管病学术会议的专家们说，如果发生心脏事件的社区、运动场、机场、商场等地方，安装了自动体外除颤器（AED），他们中的大多数也许不会死亡。
延迟1分钟 生存率递减7％～10％
心脏性猝死是指存在或不存在心脏疾病的人，在起病1小时内由于心血管原因导致的意外死亡。如果抢救及时存活，称为未致死的心脏性猝死，如果救治失败则会引起真正的心脏性猝死。 心脏骤停见于各个年龄段，多发生于院外，常没有任何先兆，绝大多数心脏骤停为致命性心律失常所致（约90％），其中80％为心室颤动，20％为心脏停搏。
发生心室颤动后抢救时间窗为10分钟，最佳抢救时间是最初的3～5分钟，如果在心室颤动后3分钟内实施电除颤，则70％～80％患者可恢复有足够灌注的心律，但当5分钟后电除颤则生存率仅50％，7分钟的生存率为30％，9～10分钟的生存率为10％，10分钟后生存率几乎为0。每延迟1分钟心肺复苏和除颤，心脏性猝死的生存率以7％～10％递减。早期电除颤是治疗心室颤动唯一有效的方法。
AED可通俗地称为“傻瓜除颤器”，类似于“傻瓜”照相机，于1979初应用于临床。其最大特点是无需使用者具备高水平判读心电图能力，AED内安装操作指南录音，只要接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤。在欧美，如接受4小时学习演练，一般市民都能完全掌握。使用证明，AED不仅有效，而且使用简便、安全。
AED公众除颤的观念与灭火器相似，火灾时不必等待消防车的到来，附近的人即便是外行人，如使用灭火器，小火灾通常能够扑灭。据相关调查统计，AED有效性远远高于传统医疗急救系统，成本效益至少等同甚至优于飞机、汽车的常规使用安全带。
除颤器 放在公共场所最合理
我国传统的心脏除颤技术是由专业人员掌握，心脏除颤器放置在医院内的急诊室、危重病房、手术室等专业科室，由医师们或有资格的护师们使用。然而心脏骤停多数发生在院外。因此，改进院外心脏骤停急救措施刻不容缓。
尽管大多数心脏骤停发生在私人住宅内，但有一些公共场所仍是心脏骤停的高发地点。将AED放置在未来心脏骤停发生可能性大的地方，将产生最大的效价比和最高的生存率。多项临床研究证实，心脏骤停高发地点有机场、监狱、大型商贸中心、公共运动场所、大型工厂和高尔夫球场。美国在娱乐场所、机场、客机上已成功实施AED计划。
如在院外心脏骤停现场既不做心肺复苏，也无AED，患者存活率几乎为0。仅使用心肺复苏，存活到达医院的机会为5％，在美国严格训练的临床试验社区这一数字为8％。而心肺复苏联合即时AED使用，社区心脏骤停存活到大医院的机会达33％，机场为50％左右，赌场中可达74％。
AED在中国的应用还有很长的路要走。首先要抓好心血管专科医护人员、非心血管专科医护人员的培训，进一步开展社区基层医务人员培训。在此基础上，逐步开展猝死高发现场可能的经常目击者、非专业人员直至公众的普及。可先在医院非心脏科室、急诊科、院外急救医疗系统、社区医疗系统和农村医疗机构逐步推广应用。在适当时机应促进政府立法允许非专业人员使用AED。探索适合我国国情的AED应用推广计划，将是我国医学界今后重要研究方向。
