河北省河间市人民医院副主任医师 金 栋
患者张某，男，38岁。突发言语不利伴右侧肢体无力10小时就诊。经头颅CT检查未见异常。既往高血压病史多年，未规范用药，就诊时测血压为170/110mmHg，建议住院治疗。病人因自己感觉症状轻微，并且年轻，而头CT又未见异常，所以强烈要求回家治疗。回家后按脑梗死在本村输液治疗。第2天患者症状加重，出现完全性失语、右侧肢体完全瘫痪、上下肢肌力0级、肌张力低等症状和体征。后经头CT、MRI检查，诊断为左侧基底节区脑梗死，嘱其马上住院治疗。
该病人属于典型的进展型（进行性）卒中病例。进展型卒中属缺血性卒中，初发症状轻微，病情不断进展，并逐渐加重，持续2~3天或一周左右达到高峰，最后出现完全性卒中。据不完全统计，在缺血性卒中患者中，进展型占20%~30%。
头颅CT在当时为什么没有异常发现？这是因为病后6小时，缺血区虽然逐渐出现脑水肿，12小时后有脑组织坏死，但不论肉眼或头颅CT都难以与正常脑组织区分，所以脑梗死在发病后24小时以内，头颅CT可无异常发现。在24小时以后，脑梗死区域内才出现低密度病灶阴影。因病人急性起病，已经出现神经功能缺损综合征，如言语不利、肢体无力等，虽头颅CT未发现异常病灶，检查阴性也有临床意义。可以帮助排除脑出血与脑占位，这样该病人就属于缺血性脑卒中。发病后到底是不是进展型卒中，很难正确预料，只能通过临床观察治疗后得知。另外，这类卒中即便治疗规范合理，也有可能收不到预期效果，所以更应引起重视。
