57岁的张大爷两天前感到头部隐隐作痛，精神和四肢活动均属正常。次日晚上，张大爷有些恶心，未吐，体温37.8°C。在我院门诊行头部CT检查，并未发现出血迹象，医生检查也无明显颈项强直。经腰穿证实为蛛网膜下腔出血，收住我院脑病科，给予脱水、止血、防止血管痉挛等措施治疗后，病情好转。
蛛网膜下腔出血的临床表现多种多样，典型表现为剧烈头痛、脑膜刺激和血性脑脊液。这位患者并没有像教科书中描述的那样“一生中经历的最严重的头痛”。再者，患者出血量小，CT扫描层面厚和相描时间延迟，如果医生阅片经验不足，忽略微小的异常，就很容易误诊。
体会：腰椎穿刺仍为诊断此病的可靠依据，但应注意输液要慢。 对于临床症状不典型的蛛网膜下腔出血，门诊医生应给予重视，不要过分相信CT而忽视了最基本的腰穿检查。
湖北省襄樊市中医医院 李 丽
