首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师 吴升平
脑卒中被人们形象地比作“脑内地震”，一旦发生将严重危害人的生命与健康。因此在社区人群中早期认识和识别脑卒中的蛛丝马迹，进行积极有效的抢救，对于减轻患者的后遗症、提高生存质量尤为重要。
出现典型体征应警觉
脑卒中的发生是有其特征性的信号和体征的，归纳起来有以下几方面。
颈内动脉系统病变时所表现出的语言中枢障碍。病人会出现说话不清楚和一侧肢体行动不利，肢体力弱，上肢水平抬高无法坚持10秒而下降或坠落。下肢水平抬举45°时，无法坚持5秒而下降或坠落。示齿时面部不对称，语言交流障碍，肢体感觉麻木异常等，都可能是脑部血液循环障碍产生的颈内动脉系统缺血性或出血性的体征。
血液循环障碍如果发生在椎基底动脉系统时，则会表现出眩晕和四肢无力等症状。这些体征与国外通用的辛辛那提院前卒中量表（CPSS）简单三联检查法（令患者微笑、举臂、说话）是吻合的。同时，脑内动脉瘤的破裂出血和高血压性脑出血病人表现出的剧烈脑内爆炸样的头部裂痛也应引起高度警觉。
脑卒中早期要及时溶栓
脑卒中往往起病急骤进展迅速，尤其是对于我国占有70%以上的缺血性卒中病人来讲，如果能够早期识别和给予及时的溶栓治疗，对于抢救病人的生命、减轻后遗症是十分有效的。溶栓治疗的时间窗一般应在发病后的前3小时之内，否则脑缺血后的细胞障碍以及半暗带将无法恢复。例如，一位61岁的女性患者，平素有高血压史。一天，她突然感觉到自己说话不利索，还有些头痛。家里人认为她可能得了感冒，给她服了一些镇静安眠药让其休息。2小时后又发现其身体的一侧肢体活动不灵活，遂到医院诊治，CT检查初步诊断为脑梗死。病人和家属不同意溶栓治疗，但病情却在持续进展。48小时后病人昏迷，虽经抢救无性命之忧，却留下了终身残疾。
因此，应该开通从社区到医院的转运通道，将病人及时有效地送到有医疗能力的脑血管专科医院抢救，避免延误时机。国际复苏学会将卒中的急救抢救治疗的流程概括为7个“D”系统，即detection（发现）、dispatch（派遣）、delivery（转运）、door（门-急诊）、data（收集资料）、decision（临床决策）及drug（药物治疗）。其中首要的是发现和派遣，这是脑卒中患者生还和减轻后遗症状的必由之路。
千万别忽视小中风
要区别小中风和脑中风的发作症状和体征。小中风，医学上称之为短暂性脑缺血发作（TIA）。其中最主要的临床表现分为3种：刻板性、短暂性和反复性发作。
刻板性指出现的临床表现具有固定的模式，依据脑血管供应脑细胞血液的部位常表现出两大组症状。一组是颈内动脉供血系统表现，即眼动脉短暂缺血出现的一过性黑矇，短时间缓解。有时会有一侧手和手臂的肢体麻木与发沉，行走不便，还可以出现语言不利、口齿不清的症状。颈内动脉供应脑部血液的70%~80%，因此该血管系统障碍导致的TIA症状最为多见。另一组是椎基底动脉供血系统的表现，如双眼视物模糊、呕吐、走路不稳、发音障碍、吞咽困难、突然跌倒。机体两大系统同时出现供血障碍的情况极少见，主要为单一系统障碍。
短暂性TIA指患者每次发作时间从几秒钟到几十分钟不等，在24小时之内自行缓解。患者缓解之后临床症状消失，不留有明显的后遗症。颈内动脉TIA平均发作时间是14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作时间是8分钟。
反复性TIA指在初次发作之后，病人常常会出现反复发作的经历。有的患者一天可反复发作几次，有的几个月发作1次，总之症状重复出现。约10%的TIA患者一年内控制不好，可能会出现严重的卒中。这部分患者如略有疏忽，将可能会有1/3的病人导致完全性卒中的发生。
TIA的预防性治疗要控制和消除已知的危险因素。对于急性期，应使用抗血小板药物治疗，如阿司匹林50~300毫克/日顿服。抗凝治疗可选用低分子肝素皮下注射或口服华法林等。
