临床工作中会遇到许多昏迷病人，如重症急性感染、颅脑急性非感染性疾病、内分泌代谢紊乱引发昏迷的病人。这对我们鉴别诊断的能力提出了很高要求。
患者为64岁女性，既往糖尿病史23年。半月前出现乏力、食欲减退，无发热、咳嗽等症状，多次复查血常规。WBC在1万~2万间波动，血红蛋白最低6.3g/L，骨穿示：急性粒细胞性白血病M2型。给予输血等对症治疗。住院期间出现头疼、恶心呕吐、行走不便等症状，头CT示：大脑半球多发梗死。后患者突发昏迷，再次行头CT及MRI检查示：梗死面积较前明显增大。腰穿示：脑脊液压力200mmH2O，WBC及蛋白增加，血糖降低。诊断：中枢系统白血病，简称脑白。
患者目前正在治疗中。不管结局如何，给我们留下许多思考。白血病是常见血液系统恶性肿瘤，出血患者相对多见，梗死患者相对较少。主要因为血液原始细胞显著增多，常引发WBC淤滞，大量WBC在小血管及血管周围脑实质中集聚，致血管阻塞，常发生在大脑半球，很少累及小脑及脑干。如果阻塞静脉意识障碍更加明显，临床表现类似脑血管意外，患者迅速昏迷。
河北省三河市医院重症监护室 秦学东
