中国科学院心理研究所研究员 尹文刚
神经科的一些常见病，如脑血管病、脑外伤等，通常会造成脑的器质性病变。这些病变一般都或多或少给患者留下认知机能和心理活动方面的障碍，称为神经心理障碍。及时发现神经心理障碍，并给予康复治疗，是目前国际临床脑科学研究和实践的一个重要课题，这一工作被称为神经心理康复。
神经心理障碍有哪些表现
脑的器质性病变常常会造成如下神经心理障碍。
失语症：包括言语表达障碍和言语理解障碍，更严重的患者是两种障碍都有。失读症：病人丧失了原来具备的阅读能力。失写症：丧失了原来具备的书写文字的能力，但仍然可以画画。失认症：原来认识的常见物体现在不认识了。失算症：丧失了计算机能，在临床表现中，有的是对数字符号和算符不能识别，有的是运算过程出现障碍，还有的是因为视空间机能障碍导致无法进位和演算。忽视症：常见的是病人丧失了对一侧空间的有意注意，通常是左半侧空间，但这并不是由于偏盲的缘故，而是对于出现在这一侧空间内的事物，病人往往不予注意。失用症：患者肢体没有瘫痪，却无法完成较复杂的动作和系列化的肢体操作。
这些神经心理病征对于患者的生活和工作产生了严重的影响，若能及时发现并开展相应的神经心理康复，可以大大提高病人的生活质量，还可增大患者重返工作岗位的几率。
康复制约因素知多少
通过多年关于大脑功能可塑性的研究发现，对这些神经心理病征的康复，越早进行效果越好。错过了最佳时期，往往会留下终身遗憾，这就是神经心理康复的时间制约因素。
除了时间因素以外，神经心理康复的效果一般还会受到如下几个因素的影响：1.年龄。2.利手。所谓利手指的就是用手习惯，左利的人在失语康复中的效果往往比右利的人好些，这可能与大脑两半球的偏侧化程度有关。3.性别。在一般情况下，女性患者的失语程度往往较男性患者轻，而且康复的效果明显，原因多与大脑两半球的性别差异有关。4.病变部位。左半球病变后出现的障碍远较右半球明显，而且康复的时间历程也较右半球长。5.Ribot律、Pitres律。Ribot律指的是新近习得的技能比早期习得的技能更易受到损害，而且恢复得也慢。Pitres律指的是熟悉的技能，尽管不是早先获得的，也比不熟悉的技能更易保持，而且出现障碍后康复也比较快。Ribot律和Pitres律是两个很经典的康复规律，但是在神经心理康复临床中仍具有重要的实用价值。需要注意的是，无论是Ribot律还是Pitres律，都是在大量临床观察的基础上得出的综合性印象，而不是在严格的实验前提下获得的解析性的规律。另外，尽管技能获得的时间与其熟练程度在逻辑上是完全不同的变量，但在临床实践中却难以将其清楚地分开。我们需要在康复实践中依据具体情况具体分析。
康复要遵循流程进行
总结多年临床实践，我们发现，要想对脑科病人进行有效的神经心理康复，需要遵循如下流程：
首先要对患者进行较为详细的神经系统检查，特别是针对大脑皮层功能的各种反射和测定不能忽略。随后需要进行专门的神经心理评定，这包括成套的和单项的神经心理测查。在这些检查的基础上，确定功能缺陷的主要环节，制定具体的、有针对性的康复策略。最后，进行康复效果评估作为反馈，为日后的工作提供借鉴。
神经心理康复对于许多有认知功能障碍的脑病患者来说，是一项十分必要的医疗过程。但是，长期以来在神经科临床上却不被重视。这不仅是由于人们不知晓其中的道理，不清楚丧失了的认知功能还有大量康复的机会，同时还有一个原因，那就是进行神经心理康复实际上是一件十分细致和艰苦的工作。它需要神经科医生具备相当的神经心理学知识以及神经心理康复技巧，还要耐心细致地进行大量脑功能测查和分析，以及制定康复策略等，而这些恰恰是我们需要不断提高的方面。
（作者为科技部“十一五”科技支撑项目——“小儿脑瘫的早期诊断及大脑可塑性研究”负责人。）
