患者男性，37岁。车祸外伤后头痛一小时伴呕吐三次，立即就近前往某县医院就诊。经头颅CT检查，发现枕骨骨折伴后颅窝硬脑膜外血肿，约3毫升。医生将其收住院，先行止血、对症等保守治疗，并密切观察病情变化。同时向家属说明：目前血肿不大，只需保守治疗，但血肿有增大的可能，随时要有做手术的心理准备。家属商量后，提出转上级医院。医生再三说这种病人转院途中的病情变化及危险性，但家属仍然坚持并签字，表示如有意外，责任自负。医院很快为其调来了救护车，并派一名医生随车护送。当时病人依然神志清楚，生命体征正常。但经过两个多小时的转运，患者送进我科时，检查发现双侧瞳孔散大，心跳、呼吸全停。
患者为急性后颅窝硬脑膜外血肿，死亡的主要原因应该是长途转运过程中血肿增大，形成脑疝。对于这样的病人，作出转院的选择应慎之又慎。
江西省抚州市第一人民医院神经外科 周仲藩
