患儿男,9岁,2年来反复头痛不适,近期头痛加重,小腿易酸痛,故来院就诊。其父母述患儿自2岁左右就有胸闷、咳嗽病史。已到医院就诊过多次,疗效不佳。
体格检查:患儿上肢血压为185/85mmHg,双下肢皮温较上肢低。临床要求做超声心动检查。超声心动检查提示,患儿心脏各房室腔大小正常,左室壁厚度10mm。超声诊断:左室壁肥厚。超声检查没有就此停止,紧接着对颈动脉、上下肢动脉进行了粗略检查。发现患儿下肢血流速度及阻力减低。随后又从足动脉开始往上做了仔细、连续的追踪检查。最终于患儿胸骨上窝处发现了异常血管影像,呈管状、外径约6mm、血流“五彩镶嵌”、流速加快,为胸主动脉缩窄。患儿去上级医院就诊,经回访后得知患儿做了血管修补术,术后恢复正常。
体会:主动脉缩窄常合并其他心血管畸形,如动脉导管未闭、室间隔缺损等,而单纯型主动脉缩窄较少见,临床极易漏诊。当临床医生考虑此病时,超声医生应重点做胸骨上窝主动脉弓切面检查。临床没有考虑此病,而超声发现患儿左室心肌肥厚,尤其是儿童患者,又未见其他心内畸形,此时应结合上下肢皮温、血压等资料考虑到此病的可能,以防临床及影像学检查漏诊甚至误诊。
另外,有些情况下,当临床医生对某病认识不足,或患者体征不典型,而没有提出某具体部位筛查时,超声医生应站在临床医生的角度,在正确的临床思维引导下进行系统超声检查,实施“补救”措施,也会出现满意而又神奇的效果。
山东省东营市人民医院超声科副主任医师 牛卫东