日前,因分娩造成低位直肠阴道瘘在某医院修补失败的重庆李女士,经院所创伤外科主任张连阳教授采用他在国内首创的经会阴耻骨直肠肌插入间置法,治愈了她的患疾,也挽救了她面临解体的家庭。张教授这项术式属国内首创,居世界先进地位。
直肠阴道瘘常见的病因包括产伤、炎症性肠病、手术创伤(妇科和结直肠手术)、感染(直肠周围,盆腔脓肿,憩室炎,前庭大腺炎,盆底炎症性疾病)、盆底新生物和盆底放疗(主要是宫颈癌放疗)后等。据张教授介绍,直肠阴道瘘根据病因、位置和大小分为:单纯性直肠阴道瘘:指直径小于2.5cm,位于阴道下半部,由创伤或感染导致者。复杂性直肠阴道瘘:指直径大于2.5cm,位于高位,或由肿瘤、炎症性肠病或放疗所致者。另外,根据与阴道外口的关系分为高、中及低位。
直肠阴道瘘会造成粪便从阴道流出,不但影响夫妻生活,还影响做人的尊严。很多患者手术修补失败后,只能进行腹壁结肠造口,在腰里挂个粪袋子,严重影响生活质量。低位直肠阴道瘘常用的修补方法有经阴道修补、经肛管直肠移动瓣修补、经括约肌修补、经会阴修补和经骶尾入路修补等。直肠阴道瘘可导致女性生理、心理和社会问题,治疗困难,初次手术修补成功率70%~100%,再次或多次修补成功率只有40%~85%。张教授经过10多年研究的经会阴耻骨直肠肌插入间置法这个术式,是经会阴途径同时行前方括约肌修复,或间置正常健康组织。耻骨直肠肌位于肛管直肠交界平面,行走于肛管轴周围,呈“U”包绕肛管直肠接合部、阴道和尿道, 该肌正常于肛管前不汇合,在直肠阴道间缝合两侧耻骨直肠肌内侧部, 可明显加强直肠阴道隔的张力, 有利于直肠、阴道肌层和粘膜肌层的愈合。该手术在直肠阴道间间置血供良好的耻骨直肠肌,愈合率达92%~100%。