这天，病房里来了位39岁女性患者，自诉出现“进行加重性咳嗽、气喘3月余”。患者最近3个月因“感冒”后出现刺激性干咳并伴有气喘，服用镇咳药治疗症状可缓解，最近一段时间先后就诊多家医院，均诊断为“支气管哮喘”,治疗效果一般。近来病情加重还出现发热、盗汗、乏力等症状，患者的喘鸣音连她自己都可以听到，并觉呼吸困难。查体：气管偏右，左肺呼吸音稍粗，右肺可闻及双相的哮鸣音。胸片检查提示右肺不张可能，纵隔增宽。
虽然门诊拟诊“支气管哮喘”，但很多现象难以解释。哮喘发作有可逆性、反复性，而该患者为进行性加重；其次患者无既往反复发作史，支气管舒张剂甚至糖皮质激素治疗效果差；再者患者的病变主要局限于右肺，右侧卧位病情加重。加之患者胸片提示“右上肺不张”，故需要考虑支气管阻塞的可能。进一步CT检查，结果提示：右肺上野后叶见软组织阴影，密度欠均匀，内有少量钙化阴影，边界规则。考虑右肺结核性肺不张。纤维支气管镜检查并取活检提示为结核灶。至此修正诊断为右肺支气管结核。给予抗结核治疗3周后，气喘症状明显改善，好转带药出院。
体会：患者发病数月，多家医院均根据患者有明显的哮鸣音就草率诊断为“支气管哮喘”，与临床医生体检不仔细、思维局限有关。此患者多次就诊，接诊医生均集中注意在肺部体征上，但仔细检查会发现很多不符合表现。该病例提醒我们，在临床诊治疾病时一定不能人云亦云，而要有一个从具体情况独立思考判断的头脑。
新疆伊宁市武警8660部队医院 沈守赋
