陕西省咸阳市第一人民医院 宋嘉言
缺钾≠低血钾
低钾血症的诊断主要根据血钾浓度的测定，血钾浓度<3.5mmol/L有诊断意义。但血钾测定不能反应全身总体的钾含量和细胞内、外钾的分布。由于钾离子通过细胞膜的速度缓慢，临床上测定的血清钾浓度也不能完全反映全身细胞内钾的含量。所以缺钾和低血钾可有相同的临床表现，但二者并不是两个完全等同的概念。血钾的降低程度不能完全代表全身缺钾的情况，临床症状的轻重与血钾降低的程度也不成比例。一般说来，血清钾浓度低者，全身钾缺乏；全身缺钾者，血清钾浓度不一定低；血清钾浓度高者，全身钾多不高。缺钾患者不一定都有心电图改变。
缺钾的表现
术后缺钾的患者会表现出以下症状：肌无力、肌痛、四肢软弱无力出现较早，软瘫、腱反射迟钝或消失和患者术后下床活动时间延迟，严重者可出现呼吸肌麻痹，表现为呼吸短促、呼吸困难费力；肠蠕动减弱，麻痹性肠梗阻，膀胱平滑肌张力减退可引起术后尿潴留；感觉异常，严重者倦怠、嗜睡、神志淡漠、目光呆滞；心悸，心律失常，容易发生低血压。低血钾的心电图改变可有T波低平，双向或倒置，ST段下移，QT间期延长，出现Ｕ波；代谢性碱中毒等。
缺钾的原因
有多种原因都可能导致术后缺钾或低血钾，主要原因有以下几种：术前食欲差，钾摄入减少；全麻手术呼吸机使用过程中，过度通气引起呼吸性碱中毒，血清钾迅速转移至细胞内而出现低血钾；术后早期禁食，静脉补液中钾盐不足；滴注大量葡萄糖注射液，将钾带入细胞内；手术创伤反应；手术创面渗出增多者或伴大量出汗及持续胃肠减压时，也可使钾盐丢失增加；康复过程中，糖原及蛋白质合成与储存时，钾离子随之进入细胞内，机体对钾的需求增加等。
防治的方法
以往观点认为，术后早期由于体内钾分布的改变，细胞内钾逸出至细胞外，并且受损的组织细胞内钾大量逸出，因此术后1～2天内不宜补钾。但近年来又有人报道部分病人手术后早期发生低血钾，外科手术后早期低血钾发生率高达51.22%，且女性患者发生率显著高于男性患者，因此需要积极防治。防治术后缺钾的措施有：
1．准确判断缺钾程度，临床实践中这并不容易。应侧重病史和临床表现，不能仅仅依靠血钾化验和心电图检查。
2．术前术后都不能忽视补钾。术前应掌握患者的病史和临床表现，常规测定血钾做参考，对慢性缺钾患者可于术前7～10天口服补钾，直至血钾恢复正常。
3．需利尿者可用保钾利尿药。
4．术后注意观察患者有无缺钾的表现，及时检测血钾。若患者已经有缺钾的表现，或估计体内钾含量不足，则无论血钾浓度低于正常还是在正常范围，在排除补钾禁忌证后，都应酌情适量补钾。高血钾、肾功能障碍、低心排综合征、休克引起的少尿、无尿等视为补钾禁忌症。
5．根据血清钾测定结果来计算补钾量的方法并不实用，最好采用早期足量合理补钾，分次进行，边补钾边观察的方法，常需要3～5天，甚至10～20天。静脉补钾注意要限制浓度和速度。输液泵控制性高浓度补钾时，补钾通道必须选用深静脉。
