某女，25岁，诉剑突下及剑突下偏左不适，呃逆、嗳气、纳差3日。按压上腹部轻度不适。再问，有时有恶心感，但未吐；分娩后停经5月。胃部症状无特异性。为慎重起见，征得患者同意，查尿HCG（人绒毛膜促性腺激素），结果为阳性。建议到妇产科检查，最后证实为妊娠。
某男，17岁，诉上腹部疼痛5小时，呈持续性隐痛，可以忍受，与进食无明确关系，伴轻度返酸、呃逆、恶心，但未吐。无发热，二便无异常。一般情况好，表情自然。剑突下深压痛。拟按急性胃炎予以口服药物治疗。开处方时，感觉其腹痛按胃炎不能完全解释。嘱先查血象。结果外周血白细胞19.3×10９／Ｌ，N 0.83。再次查体，从上腹部往下检查，发现患者虽然腹肌软，但右下腹压痛及反跳痛可疑，请外科会诊，确诊为急性阑尾炎。
体会：临床工作（尤其内科门诊）常见以胃痛为主诉的就医者，如不细心询问病史和体检极易造成漏诊、误诊。
武汉市第一人民医院 吴立明
