中山大学附一院肝胆外科教授 汪 谦
近年来，循证医学不断普及和发展，逐渐融入普通外科学之中，进一步丰富和完善了普通外科学的知识、方法、技术和理论，从而促进和推动了普通外科学的进步和发展。
抓住循证医学的核心
不断地发现问题和解决问题，以科学实践获得的证据作为依据和指导成为新的现代医学模式。这些证据来自于严格的流行病学调查和统计学分析，为最新、最快、可信度最高的全球所共享的研究结论，这正是循证医学的核心思想。
如原发性肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，国内外很多文献报道其病因可能与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关，但研究结果并不一致。周旭毓和方积乾教授应用Gibbs抽样方法制定与原发性肝癌病因有关文献的纳入和筛选标准，筛选出16个病例、对照研究。meta 分析结果表明，HBV和HCV感染均为我国原发性肝癌的主要病原学因素，双重感染大大增加了发生原发性肝癌的危险性。Vermeulen等教授在Cochrane协作网中筛选出1990年~2005年之间关于腹部术后是否应用鼻胃管的随机对照研究文献。meta分析结果显示，腹部手术术后常规应用鼻胃管有弊无利，应该放弃。
Antoniou等应用Medline, Embase, Ovid和Cochrane 数据库，查询1992年~2006年所有结直肠癌肝转移的设计良好的随机对照研究文献，并对结直肠癌肝转移施行首次肝切除和二次肝切除进行系统评价和meta分析。结果表明，结直肠癌发生肝转移施行再次肝切除手术是安全有效的，能大大提高生存率。
以上事例说明循证医学在普通外科学中得到了广泛应用。
指导我们制订治疗方案
循证医学可以指导和制定普通外科疾病的治疗方案，评价某种药物或某种方法对普通外科中的某种疾病的有效性，了解患者的生活质量和预后。
循证医学模式要求普外科医生在临床工作中不断提出问题，并通过严格的科研设计来回答这些问题，同时强调不断进行知识更新，掌握最新研究证据以指导临床工作。
无论是普通外科学的发展还是普通外科医生的培养都离不开循证医学的指导。循证医学的兴起预示着普通外科学发展进入一个新的历史时期。
在实践中探索与提高
既然循证医学如此重要，那么如何实践普通外科的循证医学呢？
首先，找出普通外科临床实践过程中的疑问。针对普外科疾病的病因，临床表现，诊断和鉴别诊断，治疗方法，预防和预后等提出问题质疑，带着疑问去寻找解决方案。
其次，有了明确的疑问点，根据问题全面检索国内外高质量文献，去寻求最佳证据，这是EBM最基本的技能。证据寻找可以采取上网、图书馆检索、会议资料和专家咨询等方式。上网可以应用Medline, Embase, Ovid, 和Cochrane 协作网等。
再次，对已收集到的证据的可信度进行系统评价和meta分析，合理地应用这些可信度高的证据去指导临床实践，这是循证医学的精髓。因为，系统评价能够全面地收集世界上所有已发表的相关研究，筛选出高质量、高水准的文献，进行定量综合后得出可靠结论，能够为临床提供高质量、科学性强、高可信度和重复性好的证据；meta分析可以将临床RCT的结果进行综合分析，由于一般的RCT样本量太小，meta分析可以将相关资料进行合并，增大样本量，提高可信度。
最后，对这些可靠证据是否适用于患者要进行系统评价，找到治疗某种疾病的最佳方案。
虽然循证医学与普通外科学联系紧密，但国内在实践普通外科的循证医学方面尚处于初期阶段，还有较长的路要走。必须尽快将循证医学纳入普通外科学教育，加强国内外合作与交流，充分利用国内外现有的循证医学资源，不断剔除不规范的临床经验、不严格的试验设计等缺陷。
