杭州市第三医院肛肠科主任 杨关根
在临床实践中，我院探索出治疗环状混合痔的新术式：TSSM（Three Segment Skin Mucosa）三段皮瓣黏膜吻合术。该项研究被列为杭州市科技局重点专科专病科研项目，刚刚验收完毕。专家认为，该术式具有疗效好、并发症少、一次性根治彻底的创新特点。
理论依据
环状混合痔是一类较严重的肛肠疾病，多数为Ⅲ、Ⅳ度痔，需要手术治疗，但术后易发生水肿、疼痛、肛门狭窄等并发症，以及肛门功能受损、一次手术不彻底等弊端。因此，其手术治疗是肛肠外科的难点。
目前常用的手术方式有痔环切术、分期外剥内扎术、分段外剥内扎术、分段齿形结扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，但是这些手术方式各有优劣，存在不同的缺点。 “TSSM吻合术”是基于“肛垫下移学说”产生的。“肛垫下移学说”是目前最为肛肠外科医务工作者所接受的痔发生理论。该学说认为，痔主要是肛垫的病理性肥厚、增生、脱垂引起的，外痔是由于肛缘皮下静脉丛淤血，混合痔则是由于内外痔血管丛融合形成。该术式采用三段黏膜皮肤切除并吻合，手术破坏的齿线区域比较少，在有效保护肛管ATZ区域时，切除了多余的皮肤及肥大的肛垫组织，在治疗的彻底性和保护好肛管皮肤之间，达到了很好的平衡。
操作方法
“TSSM吻合术“的手术操作方法：选择肛门左位、右前位、右后位母痔区梭形切口，分别于3个母痔区切口之间皮肤做一弧形切口，剥离外痔并潜行剥离肥大肛垫至齿状线上0.1cm，尽可能保留多的肛管皮肤，切除多余的皮肤及肥大肛垫组织，修剪皮瓣后与直肠黏膜以可以吸收线间断缝合，注意不让黏膜外翻，并保持吻合平整。合并肛乳头瘤者同时切除。凡士林纱条塞肛引流，外敷塔形敷料，胶膏固定，“丁”字带加压包扎。
研究结果
采用临床随机对照研究，将符合环状痔临床标准的病例120例，按随机方法分为对照及治疗组，每组各有60个病例，排除两组间非治疗因素的差异。术前分别进行肛门动力学和肌电图检查。治疗组采用笔者设计的“TSSM吻合术”，对照组采用目前临床最常用的改良外剥内扎术。观察项目包括：1.术后愈合时间。2.疼痛、出血、水肿、肛门狭窄、肛门感觉性失禁等并发症。3.痔复发的发生率。4.术前术后两组患者肛管动力学变化指标。5.术前术后肛门肌电图变化。
结果显示：此术式疗效明显优于对照组，愈合时间缩短20％，复发率降低20％，术后疼痛、出血、水肿、肛门感觉性失禁等并发症减少50％，术后肌电图提示肛门肌肉、神经损伤明显少于对照组。本组资料经专家验收后认为：“TSSM吻合术”可以作为环状混合痔的术式选择。
（本报记者李水根整理）
