上海市交通大学医学院附属精神卫生中心 吴 敏
每月话题：误诊，谁之过
敬爱的周恩来总理在接见医务人员时曾说过：“医生要学一点辩证法。”
在讨论误诊这个问题时，我非常自然地想起了周恩来同志的话。
我们不要否认有误诊存在，亦没必要去争论误诊率是多少。提出这个问题是件好事，引起大家重视，减少误诊率。
在综合医院的各临床科室，我们常常会遇到这样一些病人，病程2～3年，主诉躯体症状严重，而主治医师经体格检查与实验室检查，发现检查结果与主诉相矛盾。例如一名患高血压、冠心病的患者，突然感到胸闷、胸痛、心悸，害怕突发心肌梗死或突然死去。心内科医生经体格检查以及心电图等实验室检查，发现一切在正常范围。而患者认为检查不正确，医生不认真，有误诊的可能。为此她去另一家三甲医院专家门诊，结果还是老样子。她不相信，认为专家门诊不行，又换一家三甲医院看著名专家门诊。结果还是一样。但医生建议她再看门诊的话，最好请心理医生会诊一下。结果经心理测试，发现她确因焦虑、忧郁引起躯体化症状，在原有治疗的基础上，配合抗忧郁药治疗，不久症状就稳定了。
同样的事例在其他治疗中均存在。现在广东省卫生厅已经要求三甲医院心内科门诊要求开设“双心门诊”；北京市卫生局亦有同样要求，有条件的医院要设“双心门诊”。“双心门诊”是心脏疾病与心理疾病同时治疗。据调查，在一般心内科门诊就诊的病人，1/3是由于心理问题，1/3是心理问题合并心脏疾病，还有1/3是心脏器质性疾病。如果有心理问题没及时发现、及时治疗，这算不算误诊？如果这部分患者没及时治疗，跑10多家医院，反复做10次心电图，或24小时心脏监护，浪费金钱，浪费医保费用，又会消耗国家多少医疗资源？
因此要减少误诊，医生需学一点辩证法，学一点哲学知识，在考虑疾病的同时，不要忘记生理与心理的统一，局部与整体的统一。
