问 题
编辑同志:
我儿子一向身体很好，但去年在单位体检时发现肺部有一个8mm的小结节。至今已好几个月了，我们去了多家医院，反复做过X线和CT等检查，有的说“再观察”，有的说“应该手术”，但都不能确诊。希望贵报能帮我们请教一下这方面的专家，帮帮我们。
读者 郝女士
答 复
郝女士:
你好!在临床工作中，我们常常遇到像您儿子这样的病人。肺部小的阴影或小结节通常是指肺内单发的直径小于10mm的圆形或卵圆形的肺部阴影。前者又称为毛玻璃样改变，也就是说像毛玻璃那样模模糊糊的阴影；后者称为孤立性小结节影。
全世界每年通过筛查检出肺部小阴影或是小结节病灶的约有15万例，其中恶性肿瘤占10%～70%。因此，发现肺部小阴影或是小结节病灶就应该穷追不舍，搞清楚是良性还是恶性肿瘤。因为早期肺癌手术切除后的5年生存率可达90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%。
但无论是肺部小阴影还是小结节病灶，临床存在很多的可能性，如炎症（包括结核）、良性肿瘤或恶性肿瘤。对于患者和家属来讲，这的确是道难题，我非常理解您和家人的困惑。对此，我给您几点我个人的建议：
▲遇到这种情况首先不要惊慌，不要有病乱投医。因为肺部小结节或是小阴影病灶的鉴别诊断问题是个世界性难题，所以不要指望哪位医生能给您一个确切的诊断。在这种情况下，医生只能给您一个倾向性的建议，不一定完全正确，而下一步如何做的决定权还是在患者手中。
▲通常情况下医生一般会给您一个选择。针对肺部小结节病灶，医生一般建议定期随访观察，有的会建议直接手术。
▲由于医生也不知道肺部小阴影或小结节病灶到底是良性还是恶性的，所以选择时应考虑以下几个因素：
患者的性格特点：性格外向、开朗者可做一段时间的观察随访；性格内向、心重者最好早点手术确诊，以解除疑虑。因为后者往往因此而茶饭不香、夜不能寐。这种“恐癌”情绪会影响个人甚至全家，最后即使肺部问题不大也会出别的毛病。
患者的年龄：年龄大者建议观察随访，年轻者建议及早手术。
医生的倾向性：即建议的顺序。因为医生建议的先后顺序往往来源于他对病情的综合判断。
患者的个人意愿很重要，无论医生还是家属，都应以患者本人的意愿为主。
▲如果选择观察随访，随访的间隔时间可以这样决定：原则是结节越大，随访间隔时间越短；结节中软组织密度成分越多，随访间隔时间应越短。具体来讲，5mm以下的结节可以半年复查一次，5~10mm的结节可以3个月复查一次，10mm以上的结节最好1个月复查一次。
▲随访期间结节大小的变化对性质判断也非常重要。多数情况下，结节倍增时间小于1个月或稳定时间大于24个月者，良性的可能性大。但这一点不是绝对的，我们已经见到了很多不符合“常情”的恶性肿瘤。
对于肺部小阴影或是小结节病灶，千万不可掉以轻心，只要不能完全排除肺癌的诊断，就应采取十分积极的态度，尽早明确诊断，诊断性治疗不宜拖得太久。
北京朝阳医院胸外科主任 李 辉
