解放军总医院教授 李小鹰
静脉血栓栓塞(VTE)是内科住院病人的常见病变和重要死因。近期，中华医学会老年医学分会联合中华医学会呼吸病学分会组织国内专家深入讨论，形成了《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》，供一线的同道们参考。
国外流行病学研究显示内科住院患者VTE患病率为4.5%～14.9%，卒中偏瘫患者VTE的患病率可高达50%以上。最近完成的急症住院VTE危险患者流行病学国际评估研究(ENDORSE)显示，其中42%的患者存在VTE风险，但仅有40%的患者按ACCP指南接受了VTE的预防性治疗。我们最近完成的VTE-CMEP研究是国内首次进行的前瞻性多中心老年内科急症住院患者VTE发生率的流行病学调查。结果显示本组患者90天内VTE的患病率为9.7%，其中呼吸衰竭行机械通气治疗患者为23.5%，而本组VTE高危患者中进行预防治疗者仅为20%。另一项国内RAMP研究结果显示在重症监护病房，患者中也仅有20.2％进行了预防治疗，远远低于国际预防治疗比率。
哪些内科患者需要进行VTE预防性治疗？专家建议以下情况应进行预防治疗。40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3天，同时合并下列病症或危险因素之一：呼吸衰竭、COPD急性加重、急性脑梗塞、心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ级）、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、急性冠状动脉综合征、VTE病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖（体重指数＞30 kg／m２）及高龄（年龄≥75岁）者。
VTE 预防性治疗的方法包括机械性预防措施和药物预防性治疗。机械性预防措施包括分级加压弹力袜（GCS）、间歇充气加压泵（IPC）和足底静脉泵（VFP）。
在药物预防性治疗方面，目前已明确单独应用阿司匹林无助于预防VTE。而有效药物包括低剂量普通肝素（LDUH）、低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠等。LMWH疗效现已比较确切，其中依诺肝素可使近端DVT风险降低65％，此益处在3个月随访时仍然存在。
值得注意的是，预防性治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，并认真参阅药物及器械相关说明。
