患者男性，82岁，高血压病史6年，以“咳嗽、气喘伴双下肢水肿一周”入院。既往血压最高达180/100mmHg。门诊间断服“北京降压0号”治疗，未监测血压。
查体：口唇略有发绀，双肺呼吸音粗，两肺可闻及少许干鸣音，两肺底可闻及细湿鸣音。心界叩诊向左下扩大。心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧小腿压陷性水肿阳性。入院诊断：1. 支气管感染。2. 高血压3级(极高危组)。3. 高血压性心脏病心律失常——快速房颤心功能Ⅳ级。给予抗感染，硝酸甘油静滴减轻心脏前后负荷，极化液改善心肌代谢，速尿消肿，西地兰强心，控制心室率等对症支持治疗。
第一天给速尿注射液20mg小壶滴入，观察患者对利尿剂的反应。第二天查房患者双下肢水肿稍减轻，尿量较入院增多。遂给速尿10mg小壶滴入，第三天给速尿5mg小壶滴入，第四天停用速尿，改口服螺内酯。
入院治疗6天，患者咳嗽、气喘明显减轻，双下肢水肿消退。次日下午患者出现短暂性意识障碍，查体神经系统无阳性体征。约30分钟后意识恢复，醒后无不适。考虑短暂性脑缺血发作并添加改善脑供血药物治疗。后连续两天患者均出现上述情况。复查血常规提示红细胞及血红蛋白相对性增多！是用利尿剂引起？治疗上停用利尿剂及葡萄糖，给生理盐水提高血浆渗透压，小分子右旋糖酐阻止红细胞和血小板聚集，降低血液黏滞性，口服阿司匹林，每日一次。后患者意识障碍症状未再出现。复查血常规正常。
体会：临床上老年人机体自身调节功能差，各脏器功能衰退，对药物的敏感性不同。应用利尿剂易发生水电解质及糖代谢紊乱，此患者利尿剂用量不大，用法也正确，却出现不良反应，值得借鉴。
陕西省洋县长青医院 杜小建
