神经外科医生: 屈 延 > 日志
标签： 紧急 196小时 地震 滴水未进
当我们接到通知，会有一名在废墟中掩埋196个小时的患者即将转入我科时，大家都惊呆了！196个小时，没有食水，而且据远程会诊的结果，患者颅内可能还存在有血肿！当患者抵达我科时，大概的病情是这样，生命体征平稳，没有明确的失血性休克或呼吸道梗阻的症状。自主睁眼，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，四肢活动良好，但不能尊嘱活动，无自主发音，经查为混合型失语。头颅CT提示：左侧颞叶混杂高密度影，外周环绕低密度影，同侧侧脑室受压明显，中线偏移约7mm，环池形态正常，蛛网膜下腔散在高密度影，影像学诊断：左颞叶脑内血肿，伴脑挫裂伤，血肿量约40ml，因血肿外周包含有水肿带，考虑血肿为受伤初始所致；。全院在曹院长和顾副院长指导下，召开急诊病例讨论，会上包括301陈香美院士，周定标教授都对患者的病情做了分析，由于患者合并挤压伤及坠积性肺炎，能否承受全麻手术成为争论的焦点，但最终决定先急诊手术清除脑内血肿后，再处理身体其它并发症。入院后约一个小时，患者手术开始，由顾副院长主刀，我和匡副主任做助手。术式为左侧开颅，大骨瓣减压术。手术本身在神经外科专业而言，并不复杂，但这种患者往往会伴有凝血功能的异常，即出血后，自身的凝血功能不能有效的发挥作用。事实上，术中也的确碰到了这个问题，解决的办法为术前术中给予血液成分的输注，这对手术的帮助是巨大的，手术共持续约1小时40分钟。术后，患者安然返回病房。今早查房时，患者已苏醒，颅内压大约在9-10cm水柱，属于正常范围，目前，患者病情稳定。
术后我们都在讨论这名患者能够挺过196小时的原因，因为他伴有脑内的血肿，而且因为血肿周围有水肿带，说明血肿的形成有一段时间，很可能是受伤当时形成。如果是在常规状态，这名患者的脑水肿可能会较为严重，在不经治疗的情况下，无法撑过196个小时，但因为他这么长时间来，滴水未进，造成自身的严重脱水，虽然对全身的伤害是巨大的，但对于脑内的血肿来说，确成为一件好事，即脱水导致了颅内压的降低，减轻了血肿对脑组织的压迫，并进一步减少了因为脑组织受压进而引发脑疝及生命中止的可能性。
