北京大学人民医院呼吸科教授 何权瀛
全国有2000万~3000万阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，仅10%的患者得到治疗，其诊治未被纳入医保是主要原因之一。
90%的人对OSA不知晓
大量医学研究表明，睡眠呼吸暂停是一种全身性疾病，可以引发或加重高血压、冠心病、夜间顽固复杂性心律失常、充血性心力衰竭、2型糖尿病和胰岛素抵抗、脑卒中、猝死等，应当引起关注。
国内外文献表明，OSA是一种可防可治的疾病。然而长期以来，国内OSA患者多数对该病不知晓，更谈不上及时有效的治疗。究其原因，主要因为到目前为止全国绝大多数医院用于诊断该病的多导睡眠监测（PSG）不能报销或极少数城市只给报销一部分费用，而持续正压气道通气（CPAP）治疗根本没有纳入公费医疗或医保范畴。仅少数患者住院进行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）时方能报销医疗费用。
诊治OSA有助于高血压治疗
国外研究结果显示，顽固性高血压患者中83%为OSA，提示顽固性高血压与OSA关系密切。对OSA患者合并的难治性高血压进行CPAP治疗可以获得良好的降压效果，因而认为若能有效地解决OSA患者的高血压问题，将是高血压整体诊治策略的重大突破。目前我国有大量难治性高血压患者疗效不满意，其中一个十分重要的原因就是长期以来许多人将OSA引发的继发性高血压当做原发性高血压进行药物治疗。
美国早在1987年就将睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗纳入国家医疗保险目录。2002年他们又对睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的医疗保险政策进行修改，其报销标准为：呼吸暂停指数（AI）>15；呼吸暂停低通气指数（AHI） <14但伴随白天症状者；至少2小时睡眠时间的PSG睡眠呼吸监测；PSG必须在医院进行；CPAP包括间隔的CPAP及auto-CPAP。
他们这样做的原因很简单，因为既然大家都承认OSA是一种可以严重危害人体健康的疾病，那么用于其检查诊断的手段（主要是PSG）、治疗手段（目前内科主要治疗手段是CPAP），应纳入公费医疗及医疗保障目录之中。因此建议我国各省市可以依据其医疗经费情况，制定不同的报销比例，开始可适当低些，以后逐渐增加报销比例。有患者形象地比喻说，用于治疗OSA的CPAP呼吸机就相当于治疗严重心脏病的心脏起搏器。为什么心脏病患者安装心脏起搏器可以报销，而我们应用CPAP就不能报销呢？这不符合医学的公平性原则。
早防早治可节省大量费用
去年我院平均每次住院费用60877元，冠心病患者多根导管冠脉造影平均费用为45150元，主动脉—多支冠脉搭桥术平均费用为73112元，安放一个支架平均费用为50790元，经静脉临时起搏器每例88253元，永久起搏器49431元。即使这样仍不能保证其病情不再进展。2002年国内治疗糖尿病的费用为233.8亿人民币，而进行一夜PSG监测只需要500元，购买一台CPAP呼吸机国产的只需要6000元，进口机器也只需1万元左右。这样推算起来每位患者若每年进行2~3次PSG监测，购买一台CPAP呼吸机，一年医疗费用也只需要1.2万~1.5万元，远远低于诊治心血管疾病的平均医疗费用。因此切实做好OSA的诊治工作，可收到事半功倍的效果。
所以我呼吁政府有关部门尽快出台得力措施，建立健全睡眠呼吸暂停患者的医疗保障体系。
