首都医科大学附属复兴医院神经外科 石祥恩
颅内动脉瘤被称为颅内非定时炸弹。这些巨大动脉瘤形态多梭形或巨肠形，没有动脉瘤颈，动脉瘤腔成为脑供血血管，也可有些穿通动脉发出，供给脑深部重要结构，或位于颅底骨性结构或与脑神经相伴等因素。目前用单纯手术夹闭和血管内栓塞均难以完成，手术后的合并症较高，严重的致残或术后死亡率使一些医生望而却步。
近年来，由于显微外科技术的提高，移植桡动脉或大隐静脉进行颅内-外脑血管搭桥，重建脑内动脉使难治性颅内巨大动脉瘤的治疗取得了重大的进展。具体方法是将颈内动脉颅外段或动脉瘤近心段的血流，通过移植血管跨越动脉瘤有效地达到动脉瘤远端，重建供血动脉，替代动脉瘤的供血。再将动脉瘤近心端和远心端的动脉阻断，旷置（trapping of the aneurysm）动脉瘤在脑血流循环之外。椎动脉巨大动脉瘤，由于动脉夹层的延伸，可累及基底动脉，常有脑干压迫损害，也可出现基底动脉主干穿支动脉的缺血。如果交通动脉没有充分吻合代偿，可利用桡动脉在颈动脉与大脑后动脉搭桥，在保证基底动脉主干近心端和远心端有充分供血条件下，可行临时孤立、切开瘤体。对于有穿通动脉发出不能夹闭的巨大动脉瘤，可采取颈外动脉与动脉瘤远端的大脑后动脉吻合。然后，在小脑后下动脉的近端夹闭动脉瘤侧椎动脉，在远端夹闭健侧椎动脉，逆转椎-基底动脉瘤血流，避免因动脉瘤内血栓而出现的脑缺血，减少动脉瘤夹层壁承受的强血流冲击，达到瘤体回缩、改善压迫症状的目的。
要保证手术治疗动脉瘤的安全，减少术后发生严重或致命性的脑缺血，选择恰当管径的血管移植是手术搭桥的关键。常选择的颅内外搭桥血管有颞浅动脉和枕动脉（血流量15~25ml/min），桡动脉（血流量40~70ml/min），大隐静脉（血流量70~140ml/min）。脑血管重建还要有严格的显微血管吻合技术，要求熟练地将移植血管吻合到深部脑血管上。手术中电生理仪器监测大脑皮层的功能和脑功能保护措施也非常必要，以防范手术中脑缺血的发生。
近年来，我们率先进行了30例高流量颅内外血管重建术，治疗颅内难治性巨大动脉瘤取得良好的疗效，为颅内难治性巨大动脉瘤开辟了一个新途径。
