王某，男，32岁。反复发烧1个月，每次持续时间1周左右，体温最高达39度，伴寒战、无力、食欲不佳。每次经用抗生素治疗体温降至正常，临床症状消失，间隔若干天后又发烧出现前述症状，治疗1周左右热退症状消失。曾去多家医院未能明确诊断，近日又出现发烧，伴头痛，服用解热镇痛药仍不能完全缓解。门诊以发烧待查收住院。
入院后我们进行了详细的问诊、查体，了解到患者的邻居养羊，患者接触过羊，同时发现患者颈项强直，初步考虑发烧与接触羊有关。应明确颈项强直脑膜刺激症的原因，于是在常规检查的基础上查布氏杆菌，做腰穿检查。
腰穿检查脑压270毫米水柱，潘氏反应＋＋、糖0.4mmol/L、氯化物103mmol/L、细胞数49×109/L、淋巴细胞多于粒细胞。脑膜炎可以诊断，但性质是结核？细菌还是病毒？结合临床难以确定，大家处于迷茫中。第二天实验室报告布氏杆菌检查阳性，诊断明确为布氏杆菌病，合并脑膜炎。
该患者入院后没有进行全面检查，也没有按发烧进行排查，而是有针对性地根据病史查布氏杆菌，根据颈项强直做腰穿，没有走太多弯路而迅速确诊。再次证明临床上详细的问诊、查体仍然是诊断疾病的主要方法，其价值是先进设备所不能取代的。
牡丹江医学院第二附属医院 米丰年
