黑龙江鹤岗市人民医院 班甡生
借助重症医学科这个平台，广泛开展多学科技术交流式协作，不仅让各专业科室医生可以学到本专业以外的知识，而且还让患者享受到各个专业上乘的治疗技术。
今年4月，一位农民开的三轮拖拉机翻倒以后，压住身体，被“120”急救车接到医院。我们发现患者有头、胸、腹外伤，意识由清醒进入昏迷，血压低呈失血性休克状态，呼吸困难，急查CT见蛛网膜下腔出血，有脑挫裂伤，另见左侧肋骨多根骨折、双侧血气胸、创伤性湿肺。曾怀疑患者腹部有问题，当天请普外科会诊，未发现明显异常。急查超声未发现腹内有问题，建议稳定后做CT。于是，这位多发伤患者先由神经外科收住于重症医学科，紧急行开颅手术挽救生命。
术后当天，根据其双侧胸腔积液、左肺积液量大已经出现肺不张、血氧低等表现，我们就如何管理患者呼吸道请呼吸内科会诊，又请胸外科在左胸行胸腔闭式引流术。引出胸水后，患者呼吸音逐渐恢复。第二天再次查体，发现患者虽然昏迷、烦躁，但按压腹部有痛苦表情，压痛不明显，腹肌紧张，又做B超发现腹腔积液1000毫升，内有皂化，腹隆起，再次由普外科会诊后手术。术中见肝、脾、胰破裂处被血块堵塞，胰液入腹，于是进行肝修补、脾及部分胰尾切除。在以上共同参与患者抢救的问题上，多科合作遵照先处理危及生命的严重伤、再处理危害较小的伴发伤的原则，成功让患者度过了危险期。
接着各科间在治疗意见上的矛盾逐渐凸显出来：
住院第4天，患者左胸腔积液积气大部分被吸收，第6天左侧胸腔积液多已排出，胸外科准备拔出左胸引流。但普外科的意见是，胰腺等手术后一周时，正是胸腔积液量反应性增大的时期，左侧胸腔闭式管暂不要急于拔出，于是引流推迟拔出。
虽然患者血氧、血压、脉搏等指征稳定，但右侧积液又接近中等量，部分肺不张。在穿刺抽液还是置管引流选择上，内外科争论激烈。最后胸外科意见为右胸积液可穿刺抽吸，如果抽出困难，还可以闭式引流。最后闭式引流解决。
因为患者有多根肋骨骨折，叩肺排痰进展不顺利，导致痰不能及时排出，呼吸科会诊建议雾化吸入、鼻导管吸痰、叩背排痰。但因有肋骨骨折，外科又有医生担忧，最后决定在有胸带情况下还是要进行适当机器叩背，支气管镜取痰暂没有必要，密切观察血氧是否再降，以决定是否需要气管镜吸痰。
呼吸科向神经外科提出能否停用速尿等利尿剂，因利尿剂使气道干燥，神经外科停止用甘露醇，但速尿还将维持40毫克/日。呼吸科又建议用利尿剂需配合加水雾化吸入。经过科间会诊，科间治疗矛盾得到缓解，医生相关知识面得以扩展。
在专业医生主管患者的交接时间问题上，开颅后为危重阶段，由神经外科主管；在普外手术后普外接管。后右胸积液增多经手术后胸部稳定，曾有人因患者神志尚未恢复，建议神经外科将其接回。但普外反对，理由是患者右侧积液又明显增多，涉及可能出现的胰瘘、胰液腐蚀的肠瘘等问题，虽病情整体向好的趋势发展，但暂不能回神经外科管理。
在科室交接商讨的同时，各科还就开展专业技术交接的时机进行分析。通过讨论，保证了患者能在恰当的时段，选择恰当的医生管理和技术服务，获得有效治疗。
