我们曾遇到一位52岁的男性患者，因胸闷伴头晕、乏力1天来院就诊。有恶心、呕吐1次，为胃内容物；无咳嗽，无胸痛，无黑便。无肝炎、肝硬化病史。
查体：T 35.8℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 91/57mmHg。面色苍白，双肺听诊无异常。心率84次/min，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝区无叩击痛。给予吸氧、生命体征监测、平衡液静滴。查血常规：WBC 15.7×109/L，N 0.59， RBC 3.17×1012/L，Hb 98g/L，血电解质均在正常范围，胸透未见异常，心电图示部分导联ST-T轻度压低。
入科1小时后，患者症状仍未改善，心电监测示血压85/55mmHg，心率102次/min。后行肛门指诊发现柏油样便，潜血试验强阳性。给予禁食，甲氰咪胍、止血芳酸静滴，症状逐渐缓解。急诊胃镜示胃溃疡并上消化道出血。继续抑酸、止血治疗，并给予输血、营养支持等处理，患者半月后痊愈出院。
体会：本名患者以胸闷为主要表现，无黑便和呕血史，心肺疾患是首先考虑的因素。在心电图、胸部X线检查结果不能解释贫血表现或经对症治疗，胸闷不改善或反而有加重趋势时，要考虑上消化道出血的可能。此时应及时行粪潜血试验检查，而肛门指诊这一简单操作可帮助初步诊断。
解放军161医院急诊科副主任医师 田海军
