患者男性，67岁。以“胸闷、气憋一天”来院。一天前无诱因出现胸闷、气憋症状，以轻微活动后明显。偶有咳嗽、咯白色黏痰。当时无寒战、发热、胸痛、咯血等症状。自服药物效不佳，为进一步治疗来院。患者既往有慢支、肺气肿病史五年，多次因慢支急发来我院治疗。三年前确诊为冠心病、陈旧性前间壁心肌梗死，门诊间断服药治疗。
查体：体温36.5℃，血压150/90mmHg。神清，语利，端坐位。双侧胸廓呈桶状，双侧胸廓呼吸动度减弱，双肺呼吸音低，几乎听不到，未闻及干湿啰音。心脏听诊（－）。
患者入院行心电图检查，排除急性心肌梗死。初步考虑患者胸闷、气憋症状与慢支，肺气肿原发病有关。但入院查体时患者仍表现有轻微气喘症状，建议常规胸片检查排除肺部其他情况。但患者因为自己是老病号而拒绝，最终经多次劝说后才同意。结果胸片回报：右肺自发性气胸，压缩20﹪，险些漏诊。及时给以抽气等对症支持治疗后好转出院。
体会：此患者老慢支及陈旧性心肌梗死两种原发病均可以引起胸闷、气憋症状，多亏当时仔细分析并及时建议行胸片检查，才避免漏诊自发性气胸。老慢支患者并发自发性气胸，积气量少时，胸痛及呼吸困难等症状常表现不明显或被原发病症状掩盖，如不仔细查体容易误诊，应该引起注意。临床医生应该以动态的眼光看待疾病的发展，尤其是多次住院的老病号，尽量完善临床常规检查，及时发现新问题，以免漏诊。陕西省洋县长青医院 杜小建
