文慧 吴磊
忆往昔，需要手术的患者及家属心怀一个美好的梦想：外科手术何时才能确保手术安全、实现治疗疗效好、创口小无疤痕、术后恢复快的愿望……
观时下，随着腹腔镜微创技术地成熟应用，医生业务水平的提高，患者终于圆梦：腹腔镜下可实现安全操作，“零”创口、无疤痕的愿望也终于实现……
然而梦想与忧虑总是相伴相生，圆梦的同时，忧虑亦不能忘却：腹腔镜微创手术究竟是如何操作的？“零”创口能确保安全吗……
带着患者的诸多疑问，39健康网特意邀请到腹腔镜微创领域的专家--南方医科大学珠江医院肝胆二科高毅主任，为大家详尽、全面地解读腹腔镜微创手术在肝胆外科临床中的安全应用。
采访专家：珠江医院肝胆二科高毅主任
专家简介：高毅，教授、现任珠江医院肝胆二科主任
擅长疾病：肝、胆、胰疾病的诊治和腹腔镜微创手术，对危重急诊抢救果断准确，疑难、复杂的重大手术成功率高；在微创手术方面，其开展多种腹腔镜微创手术15年，自行设计研制了无气腹腹腔镜手术装置，在省内率先开展无气腹腹腔镜手术，单孔“无疤”腹腔镜手术国内领先，已成功开展各类腹腔镜微创手术3000余例。
出诊时间：周一上午
出诊地点：珠江医院肝胆二科门诊室
专家解读：腹腔镜微创手术并非是小手术
39健康网：“微创手术”这个词，对很多人来说并不陌生，但很多患者往往会望文生义，误解为这是个小手术。您能否为我们解释下微创手术，以及腹腔镜在微创手术中的应用呢？
高毅主任：微创手术,是指通过腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术。具体来说，腹腔镜微创手术其实是借助腹腔镜器械，在患者手术部位打开小孔，通过此切口插入腹腔镜摄像镜头和各种特殊的手术器械。插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械进行操作来完成手术。随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域，监控系统也不仅限于内窥镜，腹腔镜等……作为一种新兴的技术，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等特点，正因为如此，临床一经应用，便获得医生、患者热捧。
具体到腹腔镜在微创手术中的应用，最为成熟的当属腹腔镜下胆囊切除术，被誉为微创手术的“金标准”。当然，腹腔镜在肝胆外科其它疾病治疗上，应用也非常广泛，肝脏肿瘤切除，巨脾切除等均可采用此术切除。
实际上，微创手术并非是小手术，之所以称之为微创，是因为手术创口比较小，但是手术过程却是相当复杂的，通过2、3cm的切口进行手术操作，要克服手术器械相互“打架”的状况，手术难度非常之大，必须要有先进的手术设备、精湛的医生技术、方能确保微创手术的成功开展。
专家：微创无疤化是微创手术的追求与趋势
39健康网：对于微创手术而言，很多患者非常关心微创手术的创口，腹腔镜手术微创伤口最小有多小，能否真正实现无疤化？
高毅主任：腹腔镜手术创口大小问题应该视具体病情、区别对待：微创手术自诞生以来，孜孜不倦地追求“微创无疤化”的目标。随着手术设备的更新、医生技术的提高，手术创口正变得越来越小：拿肝脏切除手术来说，最为传统的方法是开腹切除，也是肝脏切除治疗的第一个时代。用手术刀在患者腹部切开一条切口，供医生伸手进去操作，手术创口至少需要8～10厘米……
1990年以后，伴随着腹腔镜在肝胆外科的应用，肝胆切除进入了第二个时代--腹腔镜多孔切除肝脏，手术创口相对缩小，多孔切除手术创口依然达到了3、4cm。
现在，20余年过去了，肝脏切除手术已进入第三个时代--单孔切除腹腔镜微创时代，手术时仅需一个2cm的切口。主要用于周围性肝脏肿瘤切除的单通道腹腔镜微创切除术，时下技术发展已较为成熟，疗效显著；手术也变得愈加精细、创口更小，仅在腹壁留下微小瘢痕的良好效果。
事实上，到现在为止，有些腹腔镜微创手术借助“肚脐、口腔、阴道”等人体自然通道，已可实现零切口零疤痕的目标。如时下最为成熟的腹腔镜技术--胆囊切除。对于需要进行胆囊切除的患者，可以通过口腔入口将胃镜送至胃部，并在胃底下打一个孔，然后通过这个孔将手术器械送进去，实施胆囊切除手术；对于已经结婚生子的女性而言，可以通过阴道入口将器械送入人体，进行胆囊切除、肝囊肿开窗引流和胃肠道的相关手术；此外，也可借助肚脐，这个人体自然通道，进行相关手术，完全实现无创口、无疤化的手术操作。
专家：未来肝胆外科所有大型、复杂手术均可在腹腔镜下安全操作、实现微创化
39健康网：患者其实还有一个疑问，只有简单手术才能实现微创目标吗？
高毅主任：这个问题值得思考，目前，纵然腹腔镜微创技术在肝胆外科发展越来越成熟，但是肝胆外科的医生们依然有着两大困惑：其一是如何将大型、复杂手术创伤减到最小；其二是如何确保大型复杂手术成功？以上两大困惑，也很好地映衬着未来腹腔镜手术发展的两大趋势--微创无疤化，大型复杂化。而在当前，两大困扰依然无法彻底解决。
究其原因，既有设备的因素，也有技术的因素。如单孔腹腔镜手术在我国临床应用并不多，现在开展右半肝脏腹腔镜手术切除相当有难度，在全国仅有三家医院可以成功开展此手术：北京301医院，浙江邵逸夫医院，南方医科大学珠江医院。这与单孔腹腔镜的器械有着非常密切的关系。因为器械费用的昂贵，我国极少拥有真正的单孔腹腔镜手术设备。
采用先进的器械，对于微创手术的成功开展有着非比寻常的意义。如北京301医院采用日本先进设备，在国内首次成功地实施了单通道腹腔镜肝脏切除手术，而中国99%医院现在均采用用传统腹腔镜器械，在传统腔镜下如何将难度大的腹腔镜手术变成常规手术？更值得我们去研究，去加强推广的。
其实，放眼海外，在西方国家尤其是美国，微创技术现在已开始运用一种最前沿的微创机器--达芬奇机器人。达芬奇机器人灵活的内腕可消除医生术中手的颤抖，三维立体成像，视野放大15倍的特点可以使手术更精确、安全。然而，目前在我国只有数家医院拥有这种高端的机器人设备，例如中国人民解放军第二炮兵总医院、北京301医院等。
设备的劣势，短期内可以通过技术来弥补，但随着越来越多的先进医疗设备被引进。届时微创手术、腹腔镜手术，机器人手术，将更广泛地应用到肝胆胰外科所有手术中。预计五年内，肝胆外科所有大型、复杂手术均可在腹腔镜下安全操作、实现微创化。
专家：手术的第一要务是疗效，其次才是微创
39健康网：有患者担心，对于比较复杂的病情或比较大的病灶，腹腔镜微创手术那么小的切口，能保证治疗效果吗？
高毅主任：患者的担心，不无道理，2cm甚至更小的切口里，多个手术器械在里面”打架“，手术是有一定难度的。
但是对于符合腹腔镜手术治疗的患者而言，微创是可以确保疗效的。每一种病情的治疗，都不会以牺牲疗效为代价。与传统开腹手术相比，腹腔镜下，视野更加开阔，手术部位构造看上去更加清晰，切除效果自然会好很多。拿肝脏切除为例，采用单孔腹腔镜切除，不是单纯地把肿瘤切除，而是沿着直线切除肝部分组织，切线更加精确，手术效果自然更好。诸多的临床案例均足以证明腹腔镜微创手术疗效是非常好的。
专家：腹腔镜微创手术优势明显
39健康网：与传统手术相比，腹腔镜下微创手术都有哪些优势呢？
高毅主任：安全系数高、疗效好、微创化是腹腔镜微创手术的最大优势。具体来讲，随着医学技术的发展，腹腔镜下一些辅助设施更加完善，均使得腹腔镜微创技术安全系数日益增高。更加最重要的一点，拥有一批高素质的医学队伍，掌握最高端的腹腔镜技术可确保手术安全性。
在确保手术安全的前提下，衡量技术优劣的最佳标准便是治疗疗效了。作为追求极致微创的”零“疤痕手术，腹腔镜微创手术往往只需要一个直径1-3厘米的口，甚至可以借助口腔、肚脐、阴道等天然通道，实现完全无创伤。
此外，由于手术创口小，术中感染、内脏损伤、术后护理的难度均大大降低，伤口愈合的时间也较短，患者康复非常快，有些术后当晚便可回家欢聚。缘于诸多优势，腹腔镜微创手术必将受到越来越多患者的青睐，在医学上更加广泛地应用。
专家：腹腔镜微创手术不会额外增加患者费用
39健康网：腹腔镜是项先进的设备，单孔微创等更是高端地诊疗技术，临床上众多患者对腹腔镜微创手术的费用会颇为担忧，价格会不会比传统手术高很多？腹腔镜微创手术价格是否在可承受的范围之内？
高毅主任：结合医院手术实例而言，无论是单孔腹腔镜切除胆囊、抑或是单孔腹腔镜切除肝脏等微创手术，在提高手术疗效的情况下，患者的治疗费用都没有增加。相反，治疗费用甚至有降低的趋势。
在外科手术中，麻醉药物费用支出是一项巨大花销，一小时麻醉费用近千元。与传统开腹手术，多孔腹腔镜手术相比，单孔腹腔镜微创手术用时大为缩短，仅麻醉费用便可为患者节省很多。此外，单通道微创手术，因术后恢复快，住院时间大为缩短，住院费用便又节省了一笔。更为重要的一点，单通道腹腔镜微创手术术后患者便可进食，自行补充营养，基本不用注射营养药物。
总的来说，采用腹腔镜微创手术，一定可以保证在提高手术疗效的情况下，不增加患者的治疗费用。如我们科室完成的世界第二例腹腔镜单通道切除肝脏手术，患者手术费用比传统的剖腹手术下降了近1/3。
专家：肝胆外科疾病治疗细化规范之余应加强行业规范
39健康网：既然腹腔镜微创手术拥有这么多优点，是否意味着所有肝胆疾病均可以通过腹腔镜微创手术来治疗？
高毅主任：对于肝胆疾病患者而言，应视病情严重程度，确定治疗方案，不能一概而论。同时还需注意的是：临床上，患者患病后经常出现不知道前往哪个科室治疗的情况，肝胆疾病患者也不例外。如肝肝脏肿瘤患者，有些病情应前往内科做介入治疗，或者综合治疗，但却跑去了外科；有些需要外科手术治疗的，却去了内科。而很多医生在利益的诱惑下，来者不拒，一律治疗。
虽然国家有严格的规范，什么样病人应该做手术、介入治疗、或是综合治疗。但具体到实际中，规范存在相互交叉的地方，目前其实呈现出一种较为混乱的治疗局面，跑错了科室，耽搁了治疗最佳时间，延误了治疗的最佳时机，还花了冤枉钱。
针对上述局面，高毅主任提醒：“总体上而言，肝胆外科主要诊治肝胆胰脾类疾病：肝肿瘤、肝硬化，胰体肿瘤、巨脾等。”但到底怎样避免上述悲剧，高毅主任认为“国家细化规范之余，也应加强医疗行业规范，最主要的是医务工作者应提升自身素养。”
编后：站在患者的角度，切实考虑了患者术中需求，就腹腔镜微创相关问题请教了珠江医院肝胆二科高毅主任。经过高毅主任详尽、权威地解答，对于腹腔镜微创手术认识与了解也更加深刻。腹腔镜微创手术治疗疗效好、手术安全、“零”疤痕、术后恢复快等特点势必将造福于更多外科手术患者，为患者解除病痛带来福音。
图为烧伤整形科江榕医师细致检查阮养算老汉的伤情。
宣传科 张文明 供稿
