患者男性，年龄35岁。因上腹部隐痛伴恶心呕吐5天，伴抽搐1天而入院。患者近2年来有反复抽搐病史，诊治不详，有时能自愈。这次发病后伴纳差，大小便无殊，在院外诊治，查过颅脑CT、胃镜等，均无异常发现。按“急性胃炎”治疗。入院前一天，出现阵发性四肢抽搐，来院急诊。查体及常规化验未见异常。初诊：抽搐待查、急性胃炎。因入院后，抽搐发作频繁，持续时间长，给予抗炎，支持等治疗的同时，用安定、鲁米那注射液治疗抽搐，无效。查血肾功能电解质报告：尿素氮32.0mmol/l，肌酐332umol/l，钠离子130.4mmol/l，氯离子90mmol/l，钾离子3.0mmol/l，钙离子2.10mmol/l。积极补氯化钠及钾，效果欠佳，试用10%葡萄糖酸钙注射液20毫升加100毫升生理盐水静滴后，抽搐无再发作，病情稳定。最后诊断：慢性肾功能不全，血电解质紊乱。转肾内科病房继续治疗。
体会：该病人一开始做了很多辅助检查，偏偏漏掉价格不高的血肾功能电解质检查，导致诊断治疗走弯路。后来急诊查血肾功能电解质，有低血钾、氯等存在，但血钙离子浓度却正常，经过补钙后，症状缓解。在临床工作上，不能对病人盲目进行辅助检查，又不能疏漏应该做的检查。对辅助检查的报告不能完全依赖，要仔细深入分析，血电解质的数值只是表示血清所含电解质的浓度，病人全身如细胞内、组织间隙等处所含电解质高低还不清楚。这时需要医生凭经验，结合辅助检查报告，对病人情况进行综合分析，然后作出判断。
浙江省苍南县人民医院急诊科 邱学斌
