北京天坛医院神经内科主任医师 丁成赟
据国外统计，癫痫中心就诊的患者中有15%~30％可能不是真正的癫痫患者。对癫痫缺乏科学认识，是影响患者治疗依从性的关键因素。本版特邀丁成赟教授从重视对患者的教育到如何控制癫痫发作进行了介绍。
治病兼顾“治心”
目前癫痫在患病率上分别高居小儿和成人神经科第一和第二大常见疾病，但癫痫患者、家属以及社会对癫痫疾病的认识却与之大相径庭。长期以来人们对于癫痫的各种偏见，已使不少癫痫患者及家属莫名地有一种特殊的羞辱感，而这种羞辱感已成为临床上影响患者治疗依从性和生活质量的关键因素之一。
究其原因，由于癫痫疾病在临床表现上所特有的发作性、突然性、不可预测性，加上种种怪异的发作表现形式，数千年来人类对此症状直观地归咎于神灵附体或灵魂错乱等非科学的误判。然而，人类真正科学地认识癫痫疾病并将其界定为由多种病因所致的一种慢性脑部疾病仅有100年历史。历经百年取得的真理在千年形成的谬误面前的确需要癫痫专科医师耐心解读和详细解释。因此，在癫痫的诊疗中首先让患者正确认识癫痫，让社会科学了解癫痫疾病，已经成为专科医生在临床实现“治病”、“治人”和“治心”三者兼顾的首要问题所在。
完善诊断环节
首先，正确诊断癫痫不仅需要医师高明的医术，更需要患者及家属的密切配合。前来以癫痫就诊的患者并非都真正患有癫痫疾病。据国外统计，癫痫中心就诊的患者中有15%~30％可能不是真正的癫痫患者，一旦误判不仅贻误其他疾病的诊断，而且因错当癫痫治疗给患者及家属带来沉重的身心伤害。
其次，癫痫的发作性症状有些可通过客观观察获得，而有些发作症状仅仅只表现为患者的自主感觉异常且往往具有一定的隐蔽性，因此患者及家属或目击者同时前来就诊十分必要。有时癫痫患者可能同时合并有其他疾病，给癫痫的诊断带了困难。这就需要患者、家属及医务工作者三方密切配合并通过其他辅助检查来及时获得患者发作时的证据，最终确定诊断。必要时可通过进一步随诊观察，切不可草率诊断。
另外，对医生而言，癫痫诊断中必须完善的几个环节还包括：1.明确是否为癫痫或其他发作性疾病。若为癫痫，须同时明确是否伴随或合并其他疾病。2.在明确癫痫的诊断后须进行癫痫发作、癫痫及癫痫综合征的分类。3.努力探求癫痫疾病的可能病因。4.本着“急则治其标和缓则治其本”的原则，准确认识患者目前发作状况可能会给患者带来的各种心身伤害或后果，以便及时选择处理对策，避免贻误病情。
药物治疗是基础
首先，针对不同的癫痫疾病类型为患者个体合理选择治疗方法和具体方案。抗癫痫治疗的目标是尽可能迅速控制癫痫发作，同时应尽量避免和减少抗癫痫药物或其他治疗方法给患者带来的种种毒副作用。因为癫痫的治疗往往是长期的，甚至对有些患者而言是终身的。切忌为了临床上单纯地控制发作而导致患者新的、其他严重的负面影响。
其次，明确药物治疗是癫痫疾病治疗的基本治疗方法。针对一些临床上药物难治性癫痫开展的外科手术治疗和神经调控等治疗方法，往往都有一定的选择性，即手术或其他治疗方法都有其特殊的适应证。对于大多数选择这些治疗方法的患者都需要同时结合药物治疗，因此药物治疗是最基本的治疗。
第三，抗癫痫药物的选择不仅取决于患者的疾病情况，而且还要结合患者的个体情况。癫痫诊疗指南中推荐的药物选择主要从控制疾病的角度给我们提供了具有循证医学证据的药物选择方法，但在具体临床应用中还必须针对患者的个体差异而定。这主要包括：患者的年龄、性别、生理状况（如原发基础疾病、合并症状等）、心理和精神状况、社会特征（如职业状况、妊娠和生育计划等）以及经济状况等。抗癫痫药物的使用往往是长期的，药物除了发挥正性控制发作作用外，可能还会给患者带来其他一些负性的作用。对于不同个体而言这些负性作用也可能各不相同，其严重程度也可能有较大差异。另外，在癫痫的药物治疗中，抗癫痫药物还可能与患者同时服用的其他药物相互作用，其结果会不同程度地降低或强化其他药物的作用或体内的代谢。
应减少诱发因素
癫痫患者出现临床发作的具体机制目前尽管仍不十分清楚，但其中至少存在有抑制发作和诱导发作两方面的因素。这两方面因素的相互作用可能最终决定了患者发作状况的预后。药物或其他治疗方法主要是通过强化抑制因素来达到控制临床发作的目的。对于诱导因素而言，除了患者自身的疾病因素之外，还存在其他一些外界的诱发或促发因素（如熬夜、饮酒、药物及光刺激等其他外源性刺激因素），即癫痫发作的诱导因素包括内因和外因。抗癫痫药物或其他治疗方法可能主要对诱导因素中的内因产生影响，而相对于一些外因则要强调患者自我管理的重要性。
