不久前，一位28岁的男性患者，“服敌敌畏后烦躁不安2天，肉眼血尿1天”，在当地医院治疗后症状无明显改善转入我院。
家属说患者“2天前因争吵自服敌敌畏后出现腹痛、呕吐，头晕、乏力，伴不省人事”，发现后急送当地医院。当地医院查血胆碱酯酶活力（CHE）：1215IU/L（正常值5859~13060U/L），诊断为急性有机磷农药（敌敌畏）中毒。给予阿托品、解磷定等治疗后症状无明显改善，反而出现烦躁不安，肉眼血尿。复查CHE：2023IU/L，凝血四项极度异常。考虑并发肝损害及骨髓异常。患者既往体健。我院查体发现：患者神志模糊，烦躁不安，皮肤黏膜干燥，无皮疹及出血点。双侧瞳孔等圆散大，直径5mm，对光反射迟钝。口唇无紫绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率121次/分，律齐，无杂音。
为了弄清真相，一边暂停阿托品的使用，严密观察病情；一边查血CHE、肝功能、凝血四项。结果报告：血CHE4021.9U/L。肝功能：谷丙转氨酶105IU/L，谷草转氨酶220IU/L。凝血四项：PT86.1秒，APTT71.1秒，FI4.72g/L。从化验结果来看，能解释上述诊断，可无法解释凝血机制异常。急性有机磷农药中毒可出现一过性肝损害，却很少出现凝血机制异常。
会不会是抗凝血杀鼠剂中毒？抗凝血杀鼠剂在体内通过与维生素K的竞争作用，引起维生素K缺乏，从而使凝血因子缺乏，凝血时间、凝血酶原时间延长，并破坏毛细血管的通透性，导致出血（如血尿）；同时可出现肝损害，而肝损害患者又可出现血CHE下降。我顺着这个思路，大胆推翻前述诊断，修正诊断为抗凝血杀鼠剂中毒。治疗措施上停用包括阿托品、解磷定在内的一切解毒药，改用特效拮抗剂VitK1静滴。治疗2天后患者症状明显改善。事后追问病史，患者承认有服杀鼠剂史，否认服有机磷农药。
福建省龙岩市第一医院 钟荣荣 卓 越
