患者，男，37岁，因右颈部肿块20天就诊，CT示右侧胸索乳突肌深侧一3cm×3cm大小囊性占位性病变，术中见病变与颈静脉外鞘轻度粘连，周围有数个肿大淋巴结。大体示病变呈囊性，含暗绿色液体，囊壁厚0.1cm～0.5cm，不光滑。与之相连5个淋巴结，绿豆至黄豆大小。镜下见囊壁内衬单层或复层低柱状上皮，可见乳头样结构，细胞核呈毛玻璃样。囊壁中见数个形态呈良性的甲状腺滤泡。5个淋巴结中有2个淋巴结内也有形态呈良性的甲状腺滤泡。拟诊右颈部淋巴结转移性甲状腺乳头状癌，不除外淋巴结内异位甲状腺组织。患者遂做甲状腺CT，仅见右侧腺叶内有一个0.6cm×0.7cm大小低密度灶，边界清晰，密度均匀，没有发现癌的证据。家属去本市另一家综合性医院会诊，考虑为良性病变。去济南一省级医院会诊，结果为腮裂囊肿。可我不明白的是，腮裂囊肿多内衬复层鳞状上皮，即使是少见的纤毛柱状上皮也不应该有乳头状结构和毛玻璃样啊？囊壁中和其他淋巴结内的甲状腺滤泡又如何解释？疑问不除，难以安眠。我又让家属去天津肿瘤医院会诊，会诊结果为淋巴结转移性甲状腺乳头状癌。临床行右侧甲状腺癌根治术，术后见右侧甲状腺内有2个微小乳头状癌，胸索乳突肌前1个淋巴结，锁骨上3/5个淋巴结及气管旁2/3个淋巴结查见转移癌，且多呈典型的甲状腺乳头状癌。
体会：诊断不明时，千万不能放过心中的任何疑问。
山东省德州市中心医院病理科 徐连泉
