首都医科大学附属北京安贞医院副院长、小儿心脏科主任 罗 毅
各级医院都有些未设置儿科的情况，这可能是历史发展变化的结果。多数情况是原来有儿科，后来取消了，特别是三级医院，受多种因素影响。
1.传统文化因素。“不能委屈孩子，一切为了孩子”。尤其是在只有一个孩子的城市家庭，为了孩子的健康不惜成本。病人及家长就医要求越来越高，无论大病小病均希望去最好的医院，得到最好的专家的医疗。最好的医院是专科医院——儿童医院；其次是本地区超大规模综合医院的儿科。而一般医院的儿科被社会普遍认为水平不是最好的。
2.社会保障因素。到目前为止，我国尚缺乏足够的儿童医疗保障制度，尤其是缺乏常见病和重大疾病的商业保险体系。孩子看病的大部分费用由自己承担。自己付费当然要选最好的医院和最好的专家，“钱要花得值”，最好是“物超所值”。
3.儿科专业特点。儿童不是大人的简单缩小，儿科医学是医学领域的独立专业。儿童疾病具有明显区别于成人疾病的显著特征：发病急，病情变化快，主诉能力差；诊断、治疗手段受限；对医务人员技术和责任心要求更高，医务人员承受的体力和精神压力更大。例如，许多发达国家儿童外科医师必须经过额外的训练并获得相应执照才能在小儿外科从业。
上述几个因素造成许多综合医院的儿科病人逐渐减少，加之儿科专业性强、技术要求高、条件不易满足，以及医院运行成本、财政补贴较少等原因，使得儿科难以为继。
我所在的领域是小儿心脏外科。由于技术、设备、条件要求高，该学科在国内医学领域发展较晚。但近些年随着我国经济、社会的快速发展和新型农村合作医疗的普及，广泛对外开放和深入的国际交流，儿童心脏病和小儿心脏外科进入快速发展时期，已经取得了长足进步，对于常见和多发先天性心脏病的治疗效果越来越接近国际水平。未来的发展方向将是，越来越多的医院普遍开展儿童心脏病治疗，而且专业分科越来越细。
随着我国医改的不断深入，乡镇卫生院、社区医疗中心与三级医院、专科医院之间势必建立儿科病人分流和转诊机制。整个医疗体系为广大患儿提供便捷、安全、有效的医疗服务。儿科医疗资源应在基层越来越普及，在专科医院和大型三级综合医院则可能集中。儿科疾病谱的变化将取决于医疗科技的进步、社会经济的发展和自然环境的变迁。
