患者，女，70岁，左股骨下端良性骨瘤切除术后一周，患肢日渐肿胀，切口不愈合，并有液体渗出。经会诊，认为是切口感染所致。但虽然经足量、联合抗感染治疗，症状却毫无改善。后来又取伤口分泌物做细菌培养及药敏试验，并按药敏试验选取有效抗生素施治一周，症状仍无好转。无奈，病人自动出院，转往广州市某医院普外科治疗。该院初步拟诊患肢深部静脉血栓形成。接着，经静脉造影，证实为患肢腘深静脉栓塞。于是，使用抗凝药物、局部理疗等方法综合治疗。病人住院15天症状消失而出院。
体会：下肢骨科手术，如果是无菌手术，伤口一般不会有浮肿。如果是开放性有菌手术，伤口可能有轻或中度浮肿。但在用足量抗生素的情况下，浮肿一般在一周内消退。而本位患者在术后20多天并且在足量抗生素应用的情况下仍然浮肿不消，说明浮肿原因并不只是感染，应该寻找其他原因。果然，当病人转往上级医院时，经验丰富的医生很快诊断为下肢腘深静脉栓塞，并施行相应治疗，从而收到良好效果。本例误诊的教训是术后的眼光老是盯着局部感染，而忽视血栓形成。因此，下肢骨科手术后务必有深部静脉血栓的防治意识。
广东省罗定市人民医院内科主任医师 谢启焕
